整形外科眶底眶周骨折后畸形矫正术技术操作规范.docx

整形外科眶底眶周骨折后畸形矫正术技术操作规范【适应证】眶骨骨折后眼球明显内陷下移，严重影响容貌者。【禁忌证】无特殊禁忌证。【操作方法及程序】手术可在局麻或气管插管全麻下进行。1.单纯眶壁骨折（1）手术采用下险睫毛缘下切口入路，探查眶壁时，沿眶壁剥离的范围及深度要足够，充分松解眶内软组织与骨折眶壁的粘连，将嵌顿于骨折线内或邻近腔窦内的软组织复位，同时注意保持眶骨膜的完整，防止其破裂而致眶内脂肪溢出。充分游离松解嵌顿于骨折线及邻近上颌窦或筛窦的眶内容物是保证术后良好效果的先决条件。（2）采用自体骨或人工骨片置入修复眶底、眶内壁。为适应眶骨的解剖形态，植入骨应做相应的修整塑形，多数情况下需将两块或两块以上的骨片重叠修整后植入眶内，方能将已充分剥离分解的内陷的眼球向前托出。植骨时随时注意眼位的调整，包括眼球的上下、左右以及前后位置，为防止术后因消肿等因素造成的内陷，术中一般需适当矫枉过正。植骨时还应注意眶内压不可过高。2.构成眶骨的骨骼骨折移位，眶骨环破裂（1）显露骨折部位：根据拟显露部位及手术的需要，分别采用头皮冠状切口、下睑缘切口、口内龈颊沟切口入路，或上述切口不同的联合入路、邻近有瘢痕切口可利用时，也可经瘢痕切口进入，充分显露各骨折部位。（2）截骨复位：对于明显骨折移位，骨断端间有软组织嵌顿者，或伤后时间较短，断端间未发生完全骨性愈合者，可用骨凿沿原骨折线处凿断，将骨折块游离复位。对于已发生骨性愈合者，根据设计的截骨线，用来复锯、摇摆锯及骨凿截骨，将整个骨折块完全游离后进行复位，并用小钛板做可靠的内固定。（3）植骨及眶壁的修复：根据眶壁骨折缺损情况，采用自体颅骨外板或人工骨，植于眶底、眶外侧壁及眶内壁骨缺损处，修复方法同上。术后应用甘露醇、地塞米松等，以减轻眶内容物水肿，降低眶内压。【注意事项】1.修复眶骨骨折时，要充分显露各骨折部位，担心损伤眶内软组织而仅做较浅的剥离是术后眼球移位不能有效矫正的主要原因之一。2.伴有严重骨折移位的眶骨骨折，应首先将移位的骨折块截骨复位并进行可靠的内固定，在此基础上行眶壁修复。