整形外科上险下垂矫正术技术操作规范.docx

整形外科上险下垂矫正术技术操作规范【适应证】1.各种上睑下垂，包括先天性、获得性或老年性上睑下垂。2 .患者心理状态正常，要求合理，主动要求手术。【禁忌证】1.重症肌无力、霍纳综合征引起者；动眼神经、面神经损伤或颅内病变所引起的上睑下垂。3 .患者要求不合理，有明显心理障碍者。4 .不能理解手术可能出现的并发症者。5 .有出血倾向和高血压、糖尿病尚未控制者。6 .家属坚决反对者。7 .眶周组织急性感染者。【术前检查】1.测定睑裂高度，上瞳缘下移V2mm为轻度下垂；中度者下移24mm；重度者下移4mm以上。8 .上睑提肌功能测定。9 .上直肌功能测定。10 上险有无迟滞现象。11 额肌功能测定。一、上睑提肌腱折叠术【适应证】适用于轻度上险下垂者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。12 儿童用气管内插管麻醉，成人用局部浸润麻醉。13 手术切口依所需形成的重睑宽度而定，一般为6-8mm。沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，并显露约68mni,行横樨式缝合、14 间断缝合皮肤切口。15 术后24h更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后67d拆线。二、上睑提肌腱t短和前徙术【适应证】适用于中度或重度上睑下垂，但上睑提肌功能尚部分存在者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单，16 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。17 手术切口以设计的重睑宽度而定，一般为68mm°沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，横断，根据每下垂Imm缩短4-5mm肌腱长度分离肌腱后，与险板匕缘固定数针。剪除多余肌腱。18 间断缝合皮肤切口。19 术后换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后67d拆线。三、额部自体阔筋膜悬吊术【适应证】适用于经上险提肌腱缩短和前徙术后复发者，重度上险下垂且上嗡提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。20 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。21 于大腿外侧，切取一条阔筋膜，并形成宽约05cm的筋膜录备用。22 手术切口按所需形成的重睑宽度而定：一般为58mm0沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌达睑板前；在眉毛上缘形成3个深达额肌表面的小切口，将筋膜条经此小切口与上睑板相连，形成形悬吊。23 间断缝合皮肤切口。24 术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后67d拆线。筋膜供区切口2周拆线。四、叉形额肌腱膜（或额肌瓣）悬吊术【适应证】适用于经上睑提肌腱缩短和前徙术后复发者、重度上睑下垂旦上睑提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。2 .儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。3 .手术切口按所需形成的重睑宽度而定，一般为沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌到睑板上缘，沿眼轮匝肌下分离到眉上皮下，找到额肌腱膜后向下牵引，中央分叉后与睑板上缘固定缝合。局部放置引流条。4 .间断缝合皮肤切口。加压包扎。5 .术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后67d拆线。【注意事项】1.上险缘应上提到角膜上缘或其下方2mm以内。6 .术后患眼应减少运动，眶额部加压包扎。7 .术后早期注意预防暴露性角膜炎。