放射科提高诊断报告时间符合率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

医院持续质量改进项目汇报书项目：提高影像诊断报告时间达标率人员：放射科质量与安全小组成员编号：启动日期：2017年1月部门：放射科地点：存在问题改进依据监测指标指标定义目标值目前因各种原因导致影像报告超过规定时间，从而导致病人住院时间延长，存在医疗安全隐患及医疗纠纷可能。参照中华医学会放射学分会组织编写的放射科管理规范与质控标准，普通X线检查的正式报告发出时间不超过检查完毕后2小时，常规CT、MR1.检查不超过检查完毕后24小时。影像诊断报告时间达标率所有CR、CT.MR（除急诊）检查病人报告处理达标的数目/所有CR、CT.MR（除急诊）检查报告的总和*100%目标（2017年12月）100%现况数值2016年12月为98.9%原因分析JZO真因验证报告超时原因分析理跳*不户*'技术员影像报吉量状-T超时原因的方那4P1.ANWhyWhatHowWhenWhereWho图像传输延迟规范、完善流程制定工作流程、标准1H放射科读片室系统不熟悉系统全面培训培训诊断全员熟悉2月放射科读片室（及时出片的？）意识不强强化、定期考核反馈、交新族0时原因每月放射科会议室强化医疗安全意识3月放射科读片室制定处罚细则4月放射科会议室（员工？病人？）查询方法不正确培训、熟悉操作培训系统操作4月放射科报告室分析漏审报告状态每月放射科读片室（谁与谁的）沟通不畅及时沟通及时反馈图像质量每月放射科读片室表格不对1、优化图像传输程序、保障图像及时传输。2、全面培训全员熟悉系统，培训正确查询方法，反馈交流超时原因。3、强调报告及时率的重要性，强化责任意识。4、把报告及时率指标纳入年度考核指标。5、定期召开医师大会，分析漏审报告状态及原因分析。6、及时反馈不合格图像质量，有效沟通。DO2017-01-03135522 2OVO1O5 U 05 472830416(671440 SffSC2C17-0M4 13 4107 2O17J201625«3K)j 9B331440 皿人为了期.i萧亚¥充*占*IS2017-01-2312 0123 2O-0W314 12491314333333M170V13 19 M 33 2OV-O1-15 38 20 5221M31667144C-3a8W!at, 1.Slt5!*<8W5.M170102062247 2017-01J3 e48 131585031»1440当天书3«呼.橇天有机Stn2C17-0tO2082B3C 2017-01-Q315012013273nn1440 -今天书耳租野.IS大4破Gh2017m0616 0632 2017<J107173607i5»5emj14401fXftSf9JMM17-012< 14 314 2017J1-26 07 29212457.55uq ¾M,(SWftSWiMi).斯心1MI三天一9才芸宁.2017-0124 155B58 2017-05-2« 07 3182372 183W川、第，有文界9号击EiSl制恻（ftlffttf3fiS8，tfelFM4U.6 的，.> >&IS,第田休，«=*«，c 4阜力刷侪管1440M17O1<J5 1442fl25U01M671440 t<fs*iW. *=<mmu7ft.M17O1M 11B22 2O17)1M 14 OJ 49165.45120 u 左右，JJlAIWta* 7以上表格建议添加表头（时间、漏审报告原因）报告时间达标率)0“一CHECii1.1.1.1.1.h1.1.1月2月3月4月5月6月7月8月9月IOf1.一a满指标目标值是否可添加改善前的大概数值？可增加比较性影像报告及时处理的SOP文件编号ZRYFSK-ZD-000-1.A2017文件名称影保报告达标SoP适用他困放射科起色人伍翠云审粳人陈方宏批准人我向阳I目的，建立影像报告及时书写及审核规程,确保患苻及时就诊。范a：适用放射科所有工作人员。III作业内容：ACTION按照卫计委规定：并急诊CT及MRI报告必须检查完成后24小时内完成审核非急诊常规X线检查报告必须在检查完成后2小时内完成审核.1影像报告的处理1.1 检查完成后由住院医郎及时书号报告，提交给上级医肺处理.1.2 负责审核报告的医师应在规定时间内审核相应报告.2检查非正常状态的处理2.1 因机器或系统传输问题导致图像传输失败，检百技肺发现后及时处理,如医师发现,及时与校位技师联系.由检位技部处理处理不了应告知信息匚程加来协助处理2.2 医舶在完成一天工作前必须认真、仔细查询当天各自的工作任务，务必保证报告按时完成审核。发现非IE常状态,应通知相关人员及时处理。报告时间达标率目标为100%,这是一个持续改进的过程，目前还有一小段的差距，未来我们将持续关注报告未达标所存在的新问题，不断寻求新的解决方法。改进后监测数据月份I月2H3月4J5H6月7月8月9月10月报告时间达标率(%)99.499.699.699.799.699.699.899.699.599.6