心血管外科矫正性大动脉转位手术技术操作规范.docx

心血管外科矫正性大动脉转位手术技术操作规范【适应证】矫正性大动脉转位手术适应证主要是针对合并其他心脏畸形者以及出现中度以上房室瓣反流或解剖右心室功能不全者。【禁忌证】单纯CTGA无需手术治疗。【术前准备】术前进行充分的影像学检查，包括超声心动图和心血管造影，评价左右心的血流动力学和心室的形态，房室瓣的情况以及室间隔缺损的特征和冠状动脉的解剖等。制定手术方窠时应充分考虑心脏传导系统的易损性，房室瓣是否有畸彤以及右心室承担左心室功能时远期的不良预后、【操作方法及程序】矫正性大动脉转位的手术方法大致有解剖矫治和功能矫治，部分婴幼儿早期由于左心室流出道梗阻需要进行改良B1.a1.ock-Taussig分流术。解剖矫治是手术恢复正常的房室大动脉连接关系，同时矫治合并畸形。功能矫治是仅修复合并畸形，手术后解剖右心室仍与体循环相连，承担体循环泵的功能。但功能矫治的远期疗效存在疑虑，主要是右心室功能的衰退和三尖瓣的反流.解剖矫治主要是技术复杂，手术风险较大，但远期效果好。1 .功能矫治手术(1)室间隔缺损修补手术，又称为经典手术。根据室间隔缺损的类型选择不同的手术径路，如经右心房、形态右心室或左心室以及经肺动脉或升主动脉径路。合并肺动脉狭窄时同时矫治。(2)房室瓣反流的矫正：通常是指三尖瓣的反流。2 .解剖矫治类手术(1)双调转手术(doub1.eswitchprocedure)包括：心房调转+动脉调转，心房调转+心室调转或心房调转十Nikaidoh手术心房水平调转：如Mustard手术或Senning手术。动脉水平调转。心室水平调转：有多种手术方式，取决于合并肺动脉瓣或瓣下有无狭窄和室间隔缺损的大小、位置。©Nikaidoh手术：将主动脉根部连同其上的Si状动脉和主动脉瓣一并游离，然后转移，与左心室流出道遂接。在主动脉转移的过程中，切开室间隔，与室间隔缺损贯通，修补室间隔缺损，使室间隔缺损补片成为加宽后的解剖左心室流出道的部分。同时，肺动脉远端与右心室利用带瓣外管道连接。(2)双调转手术+双向GIenri术。【术后处理】生理矫治除了可能出现的房室传导阻滞外，术后的处理无特殊。解剖矫正术后要注意保持有效前负荷的情况下的入量控制，木中应常规放置心表起搏导线,最好是房室顺序起搏。避免外管道的受压，部分患者可能会延迟关胸，【注意事项】解剖矫正术后早期应注意防止低心排的发生。如果怀疑有外管道受压，应及时行二次手术；常规放置临时起搏导线，如术后三度房室传导阻滞未能恢复，则需要安装永久性起搏器；注意术后随访，尤其是功能矫正者更应关注术后房室瓣功能问题。