小儿外科直肠息肉治疗技术操作规范.docx

小儿外科直肠息肉治疗技术操作规范直肠息肉手法摘除术【适应证】直肠息肉的蒂部细长，直肠指检手指可触及者。【禁忌证】1.凝血功能障碍。2 .息肉为无蒂、基底部宽广者。【操作方法及程序】1.术前不必灌肠，不需麻醉。如直肠壶腹内粪便较多，妨碍检查和操作时，可用开塞露通便。3 .患儿取截石位或左侧卧位。4 .术者右手带橡皮手套，手指涂液状石蜡后伸入直肠，沿肠壁寻找息肉，息肉多位于直肠后壁。如感知息肉蒂细长，质软不韧，用手指末节钩住息肉，并压向舐骨，稍稍用力即可压断蒂部。取出息肉，以备病理检查。5 .术后观察Ih,并再做直肠指检，如无明显出血，即可回家。6 .部分息肉可经手指抠出肛门，直视下行蒂部贯穿缝扎后切断。【注意事项】1.离断息肉蒂应采用挤压手法，而非“抠挖”，以免撕破蒂所附着的肠黏膜，造成多量出血。7 .手法摘除息肉后，须观察Ih,若发现出血较多时，应填人棉球或纱布条压迫止血，出血仍不止者须电灼或缝扎止血。8 .术后并发症主要为出血。直肠息肉纤维肠镜电灼切除术【适应证】无法用手指摘除的高位或无蒂息肉O【禁忌证】1.凝血功能隙碍2 .息肉体积过大，圈套器无法套入者，属相对禁忌证。【操作方法及程序】1.术前清洁灌肠，给子镇静药和解痉药。亦可行舐管或静脉麻醉。3 .患儿取平卧或左侧卧位。4 .插入镜头后循腔前进，如有可能，可先做全结肠检查，了解息肉所在位置、有无多发性同类病变存在。在退镜时施行摘除术。5 .发现息肉后宜将息肉调整在悬垂位或向结肠近端的匍匐位，以利观察和圈套。套入后在蒂部近息肉侧将钢丝稍收紧，应用低电流强度和短通电时间电凝，组织凝固充分后进一步收紧钢丝，将蒂切断。蒂较粗的息肉须兼用电凝和电切。6 .检查残蒂有无出血，如有出血，应复电凝止血。7 .术后据病情随访数小时至数天，如有发热和腹痛应及时处理。【注意事项】1.儿童结肠具壁薄、弹性好、伸缩性大的特点，镜身推进易旋转，电灼不当时易穿孔。8 .镜身推进应动作轻柔，应保持循腔前进，尽量避免顶壁滑行。9 .宜反复钩拉镜身，争取直接通过肠腔转弯陡锐处，尽量避免带圈推进或使用翻转手法，10 套入息肉后应选择离肠壁较远处切断蒂部，以防损伤肠壁。11 应采用低电流强度和短通电时间的参数施行电凝和电切，同时应避免在组织凝固不全的情况下过早做机械性切割，造成止血不全。12 息肉较大时，圈套困难，视野不清。应在明确圈套成功后再行电灼，以防损伤肠壁或钢丝深嵌息肉组织内而进退两难。如无把握，应放弃圈套切除术。13 切下息肉后，应检查残蒂止血是否可靠，以防术后出血。14 术后并发症主要为出血和肠穿孔。