小儿外科新生儿骨折治疗技术操作规范.docx

小儿外科新生儿骨折治疗技术操作规范锁骨骨折“8”字绷带固定法【适应证】1.锁骨青枝骨折2 .锁骨横断骨折。【操作方法及程序】不用麻醉，助手将患儿两上肢外展，双肩后伸，胸部挺直，腋下置棉纸或纱布。术者用绷带将两肩部呈“8”字形固定，“8”字交叉点在后背。【注意事项】1.绷带缚扎不宜过紧过松。过紧，影响上肢血运；过松，不能起到固定制动和矫正肩部低落的效果。3 .避免粗暴固定，即使存在较重畸形，也能随小儿生长发育塑形矫正。4 .要检查并记录是否已存在臂丛神经麻痹。5 .“8”字绷带固定后要用三角巾悬吊患侧上肢以免除患侧上肢的重力和活动造成伤处疼痛，小婴儿也可将上臂缚于胸侧固定。肱骨干骨折复位小夹板固定法【适应证】有移位的婴幼儿肱骨干骨折。【操作方法及程序】清醒下，患儿仰卧，患肢上臂外展，前臂旋前，助手拉住腋窝做轻柔对抗牵引，术者拉住患儿肘部渐渐向远端牵引。骨折重叠处轻柔手法复位，取4块小夹板或硬板纸做前后左右固定，布条缚紧，屈肘位患肢贴胸壁固定。如果骨折端嵌插或无移位，可直接将患肢贴胸壁固定。【注意事项】1.不强调整复移位。即使未整复移位，随患儿生长也能逐渐矫正畸形。6 .固定后需要密切注意患肢血运，一旦发现皮肤颜色改变应放松夹板固定。7 .固定时间一般2-3周。8 .注意并记录是否合并挠神经损伤。9 .年龄大的患儿可改用屈肘的长臂石膏，并加颈袖悬吊，利用石膏重量使骨折复位，股骨干骨折下肢悬垂皮肤牵引（Bryant牵引）。【适应证】3岁以下的股骨干中上段骨折。【禁忌证】1.合并肺炎患儿。2 .股骨下端骨折。【操作方法及程序】不须麻醉将两下肢贴上胶布，加用分离板预防踝部压疮，外面用绷带包扎后甸上固定于牵引架上，使臀部离床2-3Cm,如果是上1/3骨折，患侧下肢应较对侧高1.2cm,使患肢加大屈曲和外展位牵引。时间2周，亦可采用绷带固定法（Crede法）或PaViik吊带制动。【注意事项】1.先天性心脏病患儿和未成熟儿须慎重做下肢悬垂皮肤牵引。3 .注意保暖，预防肺炎。同时注意足部皮肤颜色等观察血循环情况。4 .绷带固定时，应防止缚得过紧。肱骨下端骨甑分离手法复位石膏固定【适应证】肱骨下端骨甑分离。【操作方法及程序】清醒状态下，轻柔牵引前臂，并向前推伍尺骨鹰嘴突，整复分离的骨薪或逐渐屈肘至60°石膏板固定或伸直位石膏板固定。固定时间2-3周。【注意事项】1.石膏板固定时，应密切观察肢端血运。5 .常可发生畸形愈合，不能自行矫正的，可手术复位。6 .整复前记录手部循环情况，如指甲颜色、被动伸手指有无疼痛和挠动脉搏动，以及是否并发神经功能障碍。7 .属关节内骨折，注意骨折愈合后，射关节活动度康复训练。