小儿外科化脓性胸膜炎治疗技术操作规范.docx

小儿外科化脓性胸膜炎治疗技术操作规范【适应证】1.急性脓胸宜早期应用胸腔引流。穿刺难以彻底清除脓液，反复穿刺增加患儿痛苫，引流不畅导致慢性脓胸形成。2 .慢性腺胸急性脓胸引流不畅，合并支气管胸膜瘦或肺脓肿，先天性肺部囊肿性疾病继发感染后所形成的脓胸，应行肺胸膜剥脱术或肺切除术。【禁忌证】严重的营养不良，恶病质，一般情况极差者。【操作方法及程序】1.急性脓胸胸腔引流根据体征、X线平片或透视、超声影像学、CT定位。患儿取半靠位，视患儿合作情况，于局部麻醉或静脉麻醉下，一般在腋中、后线间，经胸腔试验穿刺后，沿肋间做2-3Crn切口。以血管钳分开皮下组织、前锯肌和肋间肌。根据年龄选用1620F硅胶管，其前端剪成龟口状，管壁做2个侧孔。以血管钳夹持硅胶管尖端经肋间置入胸腔，其最后侧孔应距胸壁约2cm,以免滑出，进入空气。引流管缝线牢固固定，置水封瓶下引流，或持续低负压吸引。3 .肺纤维板剥脱术在气管插管及静脉复合麻醉下，向健侧卧位。经第5或第6肋间，后外侧切口。小儿多经肋间隙进入胸腔。因粘连致密，可先分开切口下方的壁层胸膜，经此逐步钝性及锐性分离脏层胸膜的纤维板及脓苔，直至完全剥离。继续分开叶间裂的粘连，使肺组织完全膨胀。如遇肺泡破裂、胸膜瘦或较大出血，可就近将剥离的纤维板细丝线覆盖缝合.吸尽胸腔脓液，以生理盐水彻底冲洗。距切口下12肋间距放置胸腔引流管。4 .电视胸腔镜下腺胸清除术或肺纤维板剥脱术有的主张在脓胸早期应用。麻醉及体位同前。根据不同年龄，婴幼儿及儿童采用3mm或5mm微型胸腔镜，在第5或第6肋间做0.5-1.0Cm小切口，置入胸腔镜套管，吸出脓液后，清除坏死组织，并剥离肺纤维板。有支气管胸膜瘦者，予以缝合修补。最后以生理盐水冲洗，置胸腔引流管。【注意事项】1.肺胸膜纤维板剥离术中，因广泛致密粘连，手术野和解剖关系显露不清,应注意避免损伤锁骨下动脉、臂丛神经、食管和横膈。2 .根据脓液培养及药物敏感试验，继续应用有效抗生素，加强支持治疗。3 .保持胸腔引流管通畅，特别是稠脓液，常堵塞胸管。无支气管胸膜屡者,可应用低负压持续吸引。4 .引流后患儿症状改善不明显或有反复时，应及时拍摄胸片，或透视复查,根据拍片结果调整引流管位置。5,凡临床症状改善，引流物少，试夹胸管48h后，体温无波动，呼吸平稳，X线及B超复查证实肺充盈良好，胸腔尤残余脓液或脓腔，可以拔除胸管。拔管前，再次吸尽胸腔内残余液体。