器官移植后的神经系统并发症诊疗规范2023版.docx

器官移植后的神经系统并发症诊疗规范2023版器官移植是针对人体器官功能衰竭时的重要治疗手段，随着移植数量和类型的不断增加，相关神经系统并发症的发病率日益增高。各种器官移植造成的神经系统并发症各不相同。肝移植的神经系统并发症为20%35%,心脏为23%-30%,肺移植为45%68%°【病因】移植后为防治移植排斥反应而长期使用免疫抑制剂，引起细胞或体液免疫介导免疫紊乱，可导致神经系统感染、肿瘤及继发自身免疫性疾病等发生。移植受者常存在高血压、糖尿病、高血脂、凝血功能紊乱等脑血管疾病危险因素，而术中麻醉、抗凝剂的使用等诸多因素可能会加剧上述情况，从而易导致缺血性或出血性脑血管疾病。器官移植后可能会出现的血糖等代谢障碍、电解质紊乱、感染、排斥反应以及免疫抑制剂的使用等，都可能会影响脑和脊髓的功能从而促进瘢痫发作。【临床表现】1 .中枢神经系统感染李斯特菌、新型隐球菌、曲霉菌、EB病毒、巨细胞病毒等细菌、真菌及病毒等病原体及感染后可出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿。病程多呈亚急性或慢性，临床表现为发热、头痛、意识障碍、癫痫发作、精神症状等。脑脊液检查可见白细胞以及蛋白不同程度的升高，影像学检查可见脑内或脑膜的强化病灶。2 .脑血管病短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和出血性卒中均可出现。临床表现为视力下降、偏瘫、偏身感觉障碍等。影像学检查有助于明确诊断。3 .脑病综合征可出现高血压脑病、血糖紊乱以及免疫抑制药物使用等所致代谢性脑病、脑桥中央髓鞘溶解症、脑后部可逆性脑病综合征、弥漫性脑病、免疫抑制药相关性白质脑病等。临床表现为反应迟钝、意识障碍、头痛、癫痫发作、皮质盲、假性延髓麻痹、肢体瘫痪和感觉异常、定向力障碍、构音障碍、小脑共济失调、精神症状等。头颅CT或MR1.可见颅内多发或局灶白质病变。4 .中枢神经系统肿瘤除原发性肿瘤外，还可发生恶性肿瘤的神经系统转移。主要表现为精神异常、头痛和视乳头水肿等颅内压增高症状，痛痫发作、共济失调以及偏瘫等局灶性神经损伤表现。头颅CT或MR1.可见局部占位性病变，伴或不伴有病灶强化或脑膜强化。必要时可考虑行PET检查或脑组织活检病理确诊。5 .脊髓及周围神经病变部分患者可出现GBS、横贯性脊髓炎、后组脑神经病变以及多发性神经病等。临床可表现为四肢瘫、脑神经麻痹、大小便失禁等。肌电图、脑脊液学及影像学检查有利于早期诊断。【诊断与鉴别诊断】若有明确的器官移植和/或免疫抑制剂长期应用后出现神经系统症状，可考虑本病。诊断时需要谨慎考虑免疫抑制药物引起病变的可能，以利于及时调整抗排斥药物的选择。由于本病表现多样，无特异性指标，诊断有时较为困难。病史对于无器官移植病史患者的病因鉴别尤为重要。【治疗】器官移植后的神经系并发症是导致患者死亡的重要原因。及时诊断和有效治疗尤为重要。积极寻找病因，主要针对病因和症状进行治疗。可采用抗瘢痫，抗感染，控制血糖、血压和电解质，调整凝血功能，以及重新选择免疫抑制药物等。另外，需重视术前对患者详尽的临床和实验室检查。系统地评估、规范术中和术后管理等都有利于降低此类并发病的发生。