呼吸科提高慢性阻塞性肺病（COPD）患者无创通气的使用率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

医院持续质量改进项目汇报书项目：提高AECOPD无创通气的使用率编号：人员：呼吸内科质管小组员启动日期：2016年1月部门：呼吸内科地点：存在问题AECoPD患者无创通气使用不规范，以致影响患者预后改进依据GO1.D2016推荐AECoPD患者规范使用无仓IJ通气监测指标慢性阻塞性肺病急性加重患者（AECoPD）规范使用无创呼吸机比率指标定义COPD规范使用无创呼吸机患者数/COPD具备无创呼吸机指征的患者数*100%目标值2016年12月达到100%现况数值2016年5月50%(6/12)80-60-40200E原因分析增加1.2个要因a<<真因验证增加要因后使用28法则AECOPD患者无创通气规范率低的原因分析100%P1.AN60%40%2020%要因8要因5要因2.00%-80%75.00%WhyWhatHowWhenWhereWho具体到个人呼吸机使用流程不规范标准路径落实培训编写制度及流程2016.1-2016.5呼吸内科示教室培训、交流2016.1-2016.5呼吸内科示教室主管医生诊疗缺乏规范制定诊疗规范指南规范解读2016.1-2016.5呼吸内科示教室案例分享2016.1-2016.5呼吸内科示教室缺乏制度监管机制加强监管季度监控指标2016.5-2016.12呼吸内科示教室督查各组2016.5-2016.12呼吸内科病房0%学习相关指南及规范。建立科室规范制度及操作流程。确定监管指标（可列举具体指标），公布监管指标及召开科室质量改进会议。分析质量改进后出现新问题及原因。的1.BjCHECKBffAECOPDO极电KtAECOPD法ICU及死亡本图中改善后数据与文末2016.11-12的监测数据不符，图中为80%,文末为100%。1.通过实施AECOPD无创通气的质量改进,切实改善了AECOPD患者的预后，并形成了相应的SOPACTION改进后监测数据时间2016.72016.82016.92016.102016.112016.12AECOPD规范使60%80%90%90%100%100%用无创通气率(3/5)(8/10)(9/10)(9/10)(12/12)(15/15)