高血压药物治疗.pptx

常用降压药的特常用降压药的特点及临床应用点及临床应用01.定义02.发病机制03.降压药物04.治疗原则目录目录一一 定义定义高血压的定义高血压的定义高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，未使用降压药物的情况下诊的心血管综合征，未使用降压药物的情况下诊室收缩压（高压）室收缩压（高压）140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压（低压）（低压）90mmHg90mmHg，如收缩压，如收缩压140mmHg140mmHg，而，而舒张压舒张压90mmHg90mmHg称之为单纯收缩期高血压。称之为单纯收缩期高血压。二二 高血压的发病机制高血压的发病机制1 15 54 42 23 3神经机制神经机制肾脏机制肾脏机制激素机制激素机制血管机制血管机制胰岛素抵抗胰岛素抵抗发病机发病机制制高血压发病机制高血压发病机制各种病各种病因因皮层下皮层下神经中神经中枢功能枢功能变化变化神经递神经递质浓度质浓度与活性与活性异常异常交感神交感神经系统经系统活动亢活动亢进进血浆儿血浆儿茶酚胺茶酚胺浓度升浓度升高高外周血外周血管阻力管阻力增加增加高血压高血压神经机制神经机制肾脏机制肾脏机制各种病各种病因因肾性水肾性水钠潴留钠潴留为避免组为避免组织过度灌织过度灌注阻力小注阻力小动脉收缩动脉收缩增强增强外周血管外周血管阻力增加阻力增加高血压高血压血管血管紧张紧张素原素原去甲肾去甲肾上腺素上腺素分泌增分泌增加加血管血管紧张紧张素素受体受体血管血管紧张紧张素素血管血管紧张紧张素素醛固酮醛固酮分泌，分泌，水钠潴水钠潴留留高血压高血压激素机激素机制制大小动大小动脉结构脉结构与功能与功能改变改变影响动影响动脉弹性脉弹性高血压高血压血管机制血管机制胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血压高血压肾小管对钠重吸收增加肾小管对钠重吸收增加交感神经活性亢进交感神经活性亢进细胞内钠、钙浓度增加细胞内钠、钙浓度增加血管壁增厚，阻力增加血管壁增厚，阻力增加胰岛素抵抗胰岛素抵抗三三 高血压的降压药物高血压的降压药物ACE-I ACE-I 和和ARBARB，a a受体阻滞剂受体阻滞剂A A受体阻滞剂受体阻滞剂B B钙拮抗剂钙拮抗剂 (CCB)(CCB)C C利尿剂利尿剂D D高血压的药物治疗高血压的药物治疗分类：分类：巯基、羧基、磷酰基适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者机理：机理： 抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少禁忌证：禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用代表药物：代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 AA血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂机理机理阻滞血管紧张素受体亚型 AT1， 充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈 引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能 进一步拮抗 AT1 的生物学效应机理机理适应证适应证禁忌证禁忌证代表药物代表药物氯沙坦、缬沙坦、 厄贝沙坦禁忌证、适应证禁忌证、适应证同血管紧张素转换酶 抑制剂，但不引起干咳。代表代表药物药物机理机理分类分类代表药物代表药物适应证适应证禁忌症禁忌症抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2） 受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂倍他乐克、心得安、卡维洛尔各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。0102030405 受体阻滞剂受体阻滞剂B机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型 钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩 耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻 A和受体的缩血管效应.代表药物：代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓分类：分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 C1 15 54 42 23 3机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂适应证：适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血 压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用利尿利尿剂剂代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯D四四 高血压的治疗原则高血压的治疗原则小剂量小剂量初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要， 逐 步 增 加 剂 量适度适度大多数老年患者需要联合降压治疗， 包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和80 岁高龄老年人初始联合治疗。个体化个体化根据患者具体情况、耐受性、 个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物长效长效尽 可 能 使 用1 次 /d、 24 h 持续降压作用的长效药物 ， 有效控制夜间和清晨血压。联合联合若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性;。联合治疗可使80以上的病人达标，而单药治疗只能联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理减少或抵消不良反应。两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间联合用药的意义联合用药的意义 优先推荐 一般推荐 不常规推荐CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪利尿剂CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂CCB+噻嗪利尿剂CCB+阻滞剂CCB:钙通道阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素受体拮抗剂降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐THANK YOU