高血压PBL教学.pptx
PBL教学思路的设计教学思路的设计教师提出问题教师提出问题学生查找资料学生查找资料分分 组组 讨讨 论论教教 师师 总总 结结教学目标教学目标1 1、高血压的、高血压的分级及分层分级及分层；2 2、原发性高血压与继发性高血压的鉴别；、原发性高血压与继发性高血压的鉴别；3 3、继发性高血压的常见原因有哪些？、继发性高血压的常见原因有哪些？4 4、降压药的、降压药的分类及选择（基层降压药物选择）分类及选择（基层降压药物选择）；5 5、高血压的、高血压的社区管理社区管理案例案例患者，男，患者，男，5858岁，工人；岁，工人；主诉：发现血压升高主诉：发现血压升高1010年，血压控制不佳，近日年，血压控制不佳，近日有头晕头痛，测血压升高达有头晕头痛，测血压升高达180/120mmHg180/120mmHg。问题问题1 1针对该患者血压升高，针对该患者血压升高，医生还应向患者了医生还应向患者了解哪些情况解哪些情况? ?血压水平及服药情况血压水平及服药情况患者血压最高达患者血压最高达1 18080/1/12 20mmHg,0mmHg,平素血压在平素血压在160-160-170/90-100mmHg170/90-100mmHg口服复方硫酸肼屈嗪片，血压控制不佳，后调整口服复方硫酸肼屈嗪片，血压控制不佳，后调整尼群地平片、雷米普利降压尼群地平片、雷米普利降压伴随症状伴随症状患者偶有头晕头痛，无明显心慌、胸闷，饮食睡患者偶有头晕头痛，无明显心慌、胸闷，饮食睡眠可，大小便基本正常。眠可，大小便基本正常。个人史个人史吸烟吸烟2020余年，每日余年，每日2020支，饮酒支，饮酒2020余年，每日约余年，每日约20g/d,20g/d,饮食偏咸，平素基本不进行运动锻炼。饮食偏咸，平素基本不进行运动锻炼。既往史既往史母亲有高血压病史母亲有高血压病史查体查体T T36.236.2，P P6868次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP180/110mmHgBP180/110mmHg，BMI28.6kg/mBMI28.6kg/m2 2, ,神清，精神可，神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率啰音，心界不大，心率6 68 8次次/ /分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部可闻及轻度血管杂音，双下肢轻度水未及，腹部可闻及轻度血管杂音，双下肢轻度水肿，肿，NSNS（）。）。问题问题2 2该患者该患者诊断考虑什么诊断考虑什么？高血压诊断与分级高血压诊断与分级2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压14090根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表2014年中国高血压基层管理指南继发性高血压的主要疾病和病因继发性高血压的主要疾病和病因该患者应完善哪些该患者应完善哪些相关检查相关检查？问题3尿常规尿常规电解质电解质血糖血糖心电图心电图双肾血管及肾上腺彩超双肾血管及肾上腺彩超 该患者目前该患者目前治疗方案治疗方案如何调整？如何调整？问题4高血压治疗目标一般高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下，老年（65岁）高血压患者，常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低血压，血压降至150/90mmHg 以下， 如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。80岁以上高龄老年人血压目标150/90mmHg。高血压合并糖尿病、高血压合并肾病患者血压目标降至130/80mmHg以下。药物治疗原则药物治疗原则小剂量开始尽量用长效药联合用药个体化治疗降压药种类降压药种类CCB（钙离子拮抗剂）ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）ARB（血管紧张素受体阻断剂）利尿药受体阻滞剂基层常用药物及药物联合问题问题5针对该患者，除了降压药物治疗，针对该患者，除了降压药物治疗，如何进行生活如何进行生活方式干预方式干预？对不同人群进行健康教育的内容对不同人群进行健康教育的内容中国高血压患者教育指南中国高血压患者教育指南医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容干预措施干预措施l控制盐摄入量：健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6克，高血压患者不超过3克l戒烟：下决心，定计划l限酒：男性饮酒的酒精量不超过25g，女性减 半，孕妇不能饮酒l运动锻炼：有氧运动l心理指导：预防和缓解心理压力 循证医学依据循证医学依据&你有参照吗？你有参照吗？中国高血压基层管理指南（中国高血压基层管理指南（20142014年）年）20142014年中国高血压患者教育指南（简明版）年中国高血压患者教育指南（简明版）家庭血压监测中国专家共识家庭血压监测中国专家共识 高血压合理用药指南高血压合理用药指南
