血液透析的临床应用.pptx

血液透析的临床应用 血液净化什么是血液净化？ 在患者体外通过净化装置除去血液中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病目的的过程。包括血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附等。 血液透析血液透析设备透析机、透析器、透析液（A、B液）、血液循环系统（自体动静脉内瘘或长期导管、临时导管）、水处理系统。 血液透析血液透析的三个组成部分：1.电路2.血路3.水路 血液透析血液透析原理弥散：溶质从浓度高的部位向浓度低的部位流动。（例如血肌酐、尿素氮从血液向透析液流动。）对流：水分子在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜时就发生超滤，溶质随水分子等浓度通过膜孔而得到清除称对流。(水从血液向透析液移动）吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，只对某些溶质起作用。（白蛋白、IgG、补体、2微球蛋白等） 血液透析原理图 血液透析的指征下肢及全身水肿，伴胸腔积液、腹水。高血压、肺水肿、脑水肿。尿毒症性心包炎高钾血症循环负荷过重的肺水肿、脑水肿。尿毒症性脑病急性肾衰药物、毒物中毒溶血代谢紊乱高磷血症多脏器功能障碍免疫系统疾病热射病 案例王某某，女，37岁，尿毒症患者，因食用含钾高的水果、蔬菜而出现昏迷。急查钾离子浓度8.3mmol/l，急诊透析。上机治疗患者谵妄、烦躁，微量泵泵入镇静剂，症状未缓解，透析2小时后，血钾下降，复查钾离子浓度4.8mmol/l，患者清醒。此例中充分体现血液透析对钾离子的清除，可用于临床高钾血症的急诊治疗，效果明显。血液透析有清除血液中肌酐、尿素氮和钾离子等小分子物质的功能，清除多余水分的作用。维持体内电解质、酸碱、水平衡。 案例2患者杨某某，43岁，糖尿病，心衰，经颈静脉插管急诊透析，第一次诱导透析清除水分2500ML,患者感觉呼吸较前期通畅，第二次透析清除水分4200ML,患者感觉舒畅能站立行走一小段距离。第三次透析清除水分4500ML，患者小腿浮肿明显减退。此例血液透析充分体现其对水分清除的能力。 案例3患者舒某某，40岁，甲状旁腺手术后血钙为1.5mmol/l，0.9%生理盐水100ML+葡萄糖酸钙30ML静脉滴注，补钙效果不明显，在此基础上使用高钙透析液，每周透析三次，2-3周后复查血钙1.8mmol/l。此例中体现的是高钙透析液的升血钙作用。 透析方式右图为普通血液透析模式。主要通过透析器清除多余的水分和小分子物质。 透析方式右图为血液透析+灌流模式。除透析器清除功能外，灌流器能吸附内源性和外源性毒性大分子物质，对尿毒症伴难治性高血压、顽固性瘙痒疗效显著。 案例4李某某，65岁，糖尿病、尿毒症顽固性高血压，皮肤瘙痒症。规律透析，血压难控制收缩压140-210mmhg,舒张压80-100mmhg多种血压药联合使用，效果不明显，现每周增加透析次数，每周联合血液灌流一次，一月后血压基本稳定，瘙痒症明显改善。此例体现HD+HP模式对尿毒症顽固性高血压，皮肤瘙痒症疗效明显。 透析方式右图为高通量血液透析.除清除小分子物质还能清除维生素B12和2微球蛋白。 透析方式右图为血液透析滤过通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。 工作中的透析室 临床应用患者，女性，确诊SLE十年，此次因关节疼痛、面部红斑入院治疗，查抗ds-DNA782iu/ml，血沉77mm/h,行蛋白A免疫吸附治疗。次例使用血液净化中血浆分离免疫吸附治疗。 临床应用患者，男性，65岁，四肢无力一天入院，诊断急性格林-巴利综合症，化验室检查蛋白-细胞分离，行血浆置换术。此例使用血液净化中血浆分离，置换治疗。 临床应用患者，女性，47岁，因与家人争吵，气愤之下喝农药一口约5ML,立即送医院救治，催吐、洗胃、利尿、导泄等对症治疗，为进一步加速毒物排泄选择血液灌流。血液灌流是目前针对急性药物中毒的理想急救方法。 临床应用连续性肾脏替代疗法（CRRT）刘某，男，57岁，夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢浮肿，端坐卧位，血压180/109mmhg，诊断为急性左心衰，急诊透析或CRRT可快速缓解患者症状，治疗效果明显。 临床应用血液净化并非单纯针对尿毒症透析患者的治疗方法，对于其适应症，普通患者只要建立了有效的血管通路，能快速有效的达到治疗目的，效果明显。 总结显而易见，高钾患者，低钙患者，糖尿病患者，高血压患者，心衰患者，免疫系统疾病患者，中毒患者等，血液净化均能发挥较好的临床治疗效果，专业性强，技术性强，神秘的血液净化正逐步揭开面纱走向临床，发挥专业能力，应用于临床。 结束语 谢谢聆听！