危急值的报告及流程.pptx

危急值的报告及流程危急值的报告及流程 主要内容主要内容n“危急值危急值” ” 的定义的定义n“危急值危急值”报告目的报告目的n各科各科“危急值危急值”结果结果见附表见附表n危急值报告危急值报告流程流程n登记制度登记制度n质控与考核质控与考核“危急值危急值” ” 的定义的定义n通常指某种通常指某种检验、检查结果检验、检查结果出现时，表明患者可能已出现时，表明患者可能已处于处于危险边缘危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予速给予有效的干预措施或治疗有效的干预措施或治疗，可能，可能挽救患者生命挽救患者生命，否则，否则就有可能就有可能出现严重后果出现严重后果，危及患者安全甚至生命危及患者安全甚至生命，这种有，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果可能危及患者安全或生命的检查结果数值数值称为称为“危急值危急值”“危急值危急值”报告目的报告目的n可供临床医生可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。，避免病人发生意外，出现严重后果。n n能有效能有效增强增强医技工作人员的医技工作人员的主动性和责任心主动性和责任心，提高提高医技工作人医技工作人员的理论员的理论水平水平，增强，增强医技医技人员主动参与临床诊断的服务意识，人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。n n可为临床医生的可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。供安全、有效、及时的诊疗服务。各科各科“危急值危急值”结果见附表结果见附表n 检验科检验科“危急值危急值” 的范围的范围检验项目检验项目简写简写低值低值高值高值备注备注白细胞计数白细胞计数WBCWBC2.02.03030静脉血、末梢血静脉血、末梢血血红蛋白含量血红蛋白含量HGBHGB4545200200静脉血、末梢血静脉血、末梢血血小板计数血小板计数PLTPLT2525500500静脉血、末梢血静脉血、末梢血凝血活酶时间凝血活酶时间PTPT 3030抗凝治疗时抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间激活部分凝血活酶时间APTTAPTT20207070静脉血静脉血纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量FIBFIB1 18 8血浆血浆酸碱度酸碱度PHPH7.257.257.557.55动脉血动脉血二氧化碳分压二氧化碳分压mmHgmmHg20207070动脉血动脉血碳酸氢根碳酸氢根HCO3HCO310104040动脉血动脉血氧分压氧分压PaO2PaO25050 动脉血动脉血血氧饱和度血氧饱和度SpO2SpO27575 动脉血动脉血钾钾K K2.52.56.56.5血清血清钠钠NaNa115115160160血清血清钙钙CaCa1.51.53.53.5血清血清葡萄糖葡萄糖GLUGLU2.22.222.222.2血清血清尿素尿素NH4NH4 3636血清血清肌酐肌酐CrCr 530530血清血清总当红素总当红素TBILTBIL 300300静脉血静脉血肌酸激酶肌酸激酶CKCK 7575静脉血静脉血淀粉酶淀粉酶AMYAMY 参考值参考值3 3倍以上倍以上血清血清细菌培养及药敏细菌培养及药敏 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养无菌部位标本细菌培养CSFCSF 血液、骨髓、脑脊液培养阳性血液、骨髓、脑脊液培养阳性心电图心电图“危急值危急值”范围范围n（1 1）心脏停搏；）心脏停搏； n（2 2）急性心肌缺血；）急性心肌缺血； n（3 3）急性心肌损伤；）急性心肌损伤； n（4 4）急性心肌梗死急性心肌梗死； n（5 5）致命性心律失常：）致命性心律失常：心室扑动、颤动心室扑动、颤动；室性心动过速；室性心动过速；多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏；频发室性早搏并型室性早搏；频发室性早搏并Q-TQ-T间期延长；间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于心室率大于180180次次/ /分分的心动过速的心动过速；二度二度II II型及二度型及二度II II型以上的房室传导阻滞型以上的房室传导阻滞；心室率小于心室率小于4040次次/ /分的心动过缓分的心动过缓；大于；大于2 2秒的心室停搏。秒的心室停搏。放射科、放射科、CTCT室、室、MRI“MRI“危急值危急值”报告范围报告范围n （1 1）中枢神经系统：）中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬；硬膜下膜下/ /外血肿急性期；外血肿急性期；脑疝、急性脑积水脑疝、急性脑积水；颅脑；颅脑CTCT扫描诊断为颅内扫描诊断为颅内急性大面积脑急性大面积脑梗死梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CTCT，出血，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过或梗塞程度加重，与近期片对比超过1515以上。以上。n （2 2）脊柱、脊髓疾病：）脊柱、脊髓疾病：X X线检查诊断为脊柱骨折，线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊骨折压迫硬膜囊。n （3 3）呼吸系统：）呼吸系统：气管、支气管异物气管、支气管异物；液气胸，尤其是；液气胸，尤其是张力性气胸张力性气胸；肺栓塞肺栓塞（4 4）循环系统：心包填塞、纵隔摆动；）循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤n （5 5）消化系统：）消化系统：食道异物食道异物；消化道；消化道穿孔穿孔、急性肠、急性肠梗阻梗阻；急性胆道梗阻；急性胆道梗阻；急急性出血坏死性胰腺炎性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血；肝脾胰肾等腹腔脏器出血n （6 6）颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底）颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。骨折。超声超声“危急值危急值”报告范围报告范围n （1 1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破内脏器官破裂出血的危重病人裂出血的危重病人； n （2 2）急性胆囊炎考虑）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者胆囊化脓并急性穿孔的患者； n （3 3）考虑）考虑急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎； n （4 4）怀疑）怀疑宫外孕宫外孕破裂并腹腔内出血；破裂并腹腔内出血； n （5 5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； n （6 6）心脏普大并合并急性心衰；）心脏普大并合并急性心衰； n （7 7）大面积心肌坏死；）大面积心肌坏死； n （8 8）大量心包积液合并心包填塞。）大量心包积液合并心包填塞。危急值报告流程危急值报告流程n门、急诊门、急诊门、急诊医生发现门、急诊医生发现详细记录联系方式详细记录联系方式采取治疗措施采取治疗措施上报上级医生、上报上级医生、科主任科主任医技科室工作医技科室工作人员发现人员发现通知门、急诊医生通知门、急诊医生确认结果与病情是否相符确认结果与病情是否相符通知病人或家属通知病人或家属采取治疗措施采取治疗措施详细书写门诊病历，详细书写门诊病历，做好观做好观察、复查计划察、复查计划检查标本采集、送检查标本采集、送检是否正确检是否正确详细书写门诊病历，做好观详细书写门诊病历，做好观察、复查计划察、复查计划危急值报告流程危急值报告流程n住院部住院部医技人员发现技人员发现检查仪器、设备、检验检查仪器、设备、检验过程是否正确过程是否正确检查标本、操作、仪器检查标本、操作、仪器传输是否正确传输是否正确电话通知临床科室、做电话通知临床科室、做好记录好记录医生接到通知医生接到通知确认结果与病情是否相符确认结果与病情是否相符采取治疗措施采取治疗措施做好病情记录、效果追踪做好病情记录、效果追踪通知病人家属做好谈话记录通知病人家属做好谈话记录护士接到电话护士接到电话做好护理记录、效果追踪做好护理记录、效果追踪 详细记录详细记录 复述一遍复述一遍连记录本一起报连记录本一起报告医生告医生 配合治疗配合治疗报告上级医生及科主任报告上级医生及科主任危急值报告流程危急值报告流程n体检科体检科医技科室检出危急值医技科室检出危急值电话通知体检科人员电话通知体检科人员通知病人速到医院诊治通知病人速到医院诊治联系好医生并交代情况联系好医生并交代情况跟踪落实并做好记录跟踪落实并做好记录登记、处理制度登记、处理制度n “危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录谁报告（接收），谁记录”原则。原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值危急值”报告登记报告登记本本n “危急值危急值”报告登记本包括报告登记本包括1111项内容：日期、床号、姓名、住院号、项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。姓名、报告医生时间、医生签名。n 护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名生签名登记、处理制度登记、处理制度n当班医生及护士接报告应在当班医生及护士接报告应在3030分钟内分钟内结合临床情况采取相结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。n主管医生或值班医生需主管医生或值班医生需6 6小时内小时内在病程中记录接收到的在病程中记录接收到的“危危急值急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。报告结果和所采取的相关诊疗措施。质控与考核质控与考核n临床、医技科室要认真组织学习临床、医技科室要认真组织学习“危急值危急值”报告制度，人报告制度，人人掌握人掌握“危急值危急值”报告项目与报告项目与“危急值危急值”范围和报告程序。范围和报告程序。n科主任负责本科室科主任负责本科室“危急值危急值”报告制度实施情况的督察，报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。确保制度落实到位。n医务科、护理部将对各临床医技科室医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值危急值”报告制度报告制度的执行情况进行检查考核。的执行情况进行检查考核。