冠心病疾病知识.pptx
疾病知识疾病知识-冠心病冠心病目录p 冠心病的概念p 稳定型冠心病的治疗p ACS的分类与治疗方案p PCI简介p 抗血小板药物在冠心病中的重要性- 1 -冠心病定义p 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 心 脏 病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉动脉粥样硬化-稳定性冠心病，急性冠脉综合症稳定性冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。首选药物治疗，条件许可也可行PCI.（一般择期进行）急性冠脉综合症（ACS):冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，并导致病变血管不同程度的堵塞。可分为非ST段抬高型心梗（NASTEMI)和ST段抬高型心梗STEMI,ACS患者要进行积极的PCI治疗。STEMI-12小时内直接PCINSTEMI-择期PCI24 /72小时直接PCI目录p 冠心病的概念p 稳定型冠心病的治疗p ACS的分类与治疗方案p PCI简介p 抗血小板药物在冠心病中的重要性- 4 -稳定型冠心病p 稳定性冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄，也叫稳定型心绞痛。n 冠状动脉狭窄的基础上由于心肌耗氧增加而冠脉供血不能满足心肌的耗氧增加而导致的心肌缺血、缺氧，出现心绞痛症状。n 通常在冠状动脉管腔横截面缩小超过75之前，不会因血流下降而出现症状n稳定型心绞痛是需求型缺血的结果稳定性心绞痛的治疗p预防心绞痛发作，改善症状：减少心肌耗氧；解除冠脉梗阻，改善冠脉供血。 -受体阻滞剂：负性频率，负性肌力 硝酸酯类药物：减少回心血量，降低室壁张力；扩张冠脉，改善供血 PCI/CABG：解除冠脉梗阻，改善冠脉供血稳定性心绞痛的治疗p稳定斑块，预防梗死/再梗死 他汀类药物： 抗血小板药物：阿司匹林，缺血危险高，出血危险低的患者也可以双抗p控制危险因素：生活方式，高血压，血脂异常，糖尿病，代谢综合征目录p 冠心病的概念p 稳定型冠心病的治疗p ACS的分类与治疗方案p PCI的简介p 抗血小板药物在冠心病中的重要性- 8 -ACS是由于斑块破裂形成了血栓而造成的Internal use only斑块破裂斑块破裂血小板粘附血小板粘附血小板激活血小板激活部分阻塞血管部分阻塞血管 & UA微小血栓微小血栓 & 非非ST抬高抬高MI血栓完全阻塞血管血栓完全阻塞血管 & ST抬高抬高MIACS的疾病过程的疾病过程Internal use only血管完血管完全闭塞全闭塞心肌酶谱心肌酶谱CK- MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或者不升高肌钙蛋白升高或者不升高 非非STST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征STST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完血管未完全闭塞全闭塞不稳定心绞痛，非不稳定心绞痛，非STST段抬高心梗段抬高心梗STST段抬高心梗段抬高心梗心电图心电图血管腔血管腔诊断诊断预后严重性预后严重性死亡死亡/ /猝死猝死进展为进展为STST段抬高心梗段抬高心梗/ /死亡死亡Internal use only急性冠状动脉综合征p ST段抬高的心肌梗死（STEMI）p 闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主p 血管性闭塞，血流持续中断 p 尽早、完全、持续开通梗死相关动脉p 溶栓、直接PTCAp “亡羊补牢”，有一定的不可挽救性p 非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI)，不稳定性心绞痛(UA)p 非闭塞性血栓，血小板成分为主p 血流减少，或者间歇中断；栓塞p 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态 p 抗栓、抗缺血p 可“防患未然”，具有可挽救性ST抬高的ACSST不抬高的ACSACS患者需要强化抗血小板治疗ACS治疗p开通血管p抗凝治疗p稳定斑块 强化抗血小板治疗（DAPT 一年） 他汀p改善供血p控制危险因素ACS患者急性期和长期高心血管风险，需要规范化治疗，抗血小板治疗贯穿始终Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.急性期急性期长期二级预防长期二级预防血运重建血运重建n溶栓治疗（STEMI）nPCI、CABG非药物干预非药物干预n戒烟、控制体重、适度运动等抗缺血和其它治疗抗缺血和其它治疗n硝酸酯类、受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB、他汀等药物治疗药物治疗n抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等nACEI/ARB，受体阻滞剂等抗血小板治疗抗血小板治疗n阿司匹林、氯吡格雷等控制心血管危险因素控制心血管危险因素n降压、调脂、血糖管理抗凝治疗抗凝治疗n肝素、低分子肝素等急性冠脉综合症的治疗急性冠脉综合症急性冠脉综合症No ST Elevation-非非ST 段抬高段抬高ST Elevation-ST 段抬高段抬高Unstable Angina不稳定性心绞痛NSTEMI非ST段抬高型STEMIST段抬高型保守治疗PCI治疗CABG治疗保守治疗PCI治疗CABG治疗溶栓治疗PCI治疗急性冠脉综合症的治疗方案目录p 冠心病的概念p 稳定型冠心病的治疗p ACS的分类与治疗方案p PCI简介p 抗血小板药物在冠心病中的重要性- 19 -冠状动脉造影简介冠状动脉造影简介造影过程造影过程: :导管经大腿股动脉或其它周围动脉插导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在向冠状动脉内注入造影剂，在X X线照射线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。度、范围和数量。诊断冠心病的诊断冠心病的“金标准金标准” 药物洗脱支架：药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为再狭窄发生率仅为5%5%。介入治疗术的发展进程介入治疗术的发展进程介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架植入术：金属裸支架植入术：再狭窄发生率约为再狭窄发生率约为30%30%。单纯球囊扩张术：单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达再狭窄发生率高达50%50%19771977年年支架植入术的并发症支架植入术的并发症新生内膜增生新生内膜增生PCI存在急性期和长期缺血风险，存在急性期和长期缺血风险，提示临床提示临床需强化并更长期的抗血小板治疗需强化并更长期的抗血小板治疗24小时小时发生率：发生率：0.6%数天数天数周数周发生率：发生率：6.4%1212个月个月发生率：发生率：615%11年年发生率：发生率：20%急性急性支架内血栓形成支架内血栓形成亚急性亚急性支架内血栓形成支架内血栓形成支架再狭窄支架再狭窄晚期支架内血栓形成晚期支架内血栓形成因动脉血栓疾病进展因动脉血栓疾病进展导致再发缺血事件导致再发缺血事件J Invasive Cardiol. 2003 Mar;15 Suppl B:3B-9B目录p 冠心病的概念p 稳定型冠心病的治疗p ACS的分类与治疗方案p PCI简介p 抗血小板药物在冠心病中的重要性- 24 -冠心病中治疗中的各个环节都需要抗血小板药物p 稳定性冠心病：药物治疗：一般单抗；缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗。PCI治疗：一般双抗一年搭桥治疗：术前5天停氯吡格雷。术后评估病人情况用抗血小板药物p ACS患者：药物治疗：双抗一年，如缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗PCI:双抗一年，如缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗搭桥治疗：术前5天停氯吡格雷。术后评估病人情况用抗血小板药物，可双抗溶栓治疗：氯吡格雷联合阿司匹林可以和溶栓药物联用，并可长期双抗治疗抗血小板药物要终生服用- 25 -冠心病患者抗血小板治疗的意义p稳定型冠心病患者可预防发生急性血栓事件p对于ACS患者可预防再发心血管事件的风险，降低死亡率p预防PCI围手术期及长期血栓的发生，保证手术的质量- 26 -抗栓治疗的关键平衡缺血风险与出血风险p 抗血小板治疗在减少血栓事件发生，带来巨大临床获益的同时，出血事件发生的风险也在增加Ferreiro JL. Thromb Haemost. 2010 Jun;103(6):1128-35.
