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福建融诚检测技术股份有限公司硅酮胶检测委托协议书委托编号:客户填写委托单位称必填联系人苏阿森地址联系电话工程名称漳州市西部公交枢纽工程工程地点幕墙施工单位必填见证单位福建众亿工程项目管理有限公司见证人签名陈广龙证书编号漳建J2010-162样品资料产品名称生产厂商（全称）牌号、规格批号、生产日期、有效期代表数量深圳市百曜春粘媵实业有限公司牌号：规格：批号：生产日期：有效期：产品名称生产厂商（全称）规格型号、代号玻璃厚度：镀膜：规格：铝型材附框：表面处理：扇料：表面处理：厚度：其它板材厚度：规格：型号（品种）：泡沫棒直径：双面胶条宽X厚：检测依据（）建筑用睢酮结构密封胶GB16776（）其他：检测项目（）外观（）表干时间（）相容性（）邵式硬度（）标准条件下的拉伸粘结性（）其他：样品处置（）试毕取回（）委托本单位处理（）其他：检测性质（）委托检测（）见证检测（）其他：报告发放（）自取（）邮寄（）其他：本单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必要的合作，并支付所需的检测费用。如未对以上选项进行勾选或填写，则视为同意本单位自行确定。委托单位代表（签字）：年月日本司填写核查样品是否符合检测要求？（）符合（）不符合：样品编号本司保证检测的公正性，对委托单位的实物及技术资料保密。本司对客户委托样品的检测结果负责。客户无特殊要求时，本司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。经评审：我公司能满足客户要求不能满足客户要求收样人（签字）：年月日备注