中医内科喘证诊疗规范.docx
中医内科喘证诊疗规范喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆,失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。诊断1以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发结为特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺癌、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。3体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。4本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。5本病应与哮病相鉴别。辨证论治实喘1风寒闭肺主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘。例方：麻黄汤。2痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。治法：清泄肺热，化痰平喘。例方：桑白皮汤。3痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：二陈汤合三子养亲汤。4水凌心肺症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻肺平喘。例方：真武汤合掌防大枣泻肺汤。5肝气乘肺症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，降气平喘。例方：五磨饮子。虚喘1肺气虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。治法：补肺益气。例方：补肺汤合玉屏风散。2肾气虚症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄,脉微细或沉弱。治法：补肾纳气。例方：金匮肾气丸合参蛤散。3喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。治法：回阳固脱，镇摄肾气。例方：参附汤合黑锡丹。疹疗计划1按中医内科常规护理。2清淡饮食。3行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。其他疗法1中成药1.1竹沥水1020m1.,每日服23次,适用于痰多气喘者。1.2金匮肾气丸，每次服6g,每日服3次，适用于虚喘患者。2中药针剂2.1止喘灵注射液，每次2m1.,肌内注射，每日23次，适用于各证型喘证患者。2.2痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液401001.,加入5%葡萄糖注射液250500m1.,静脉滴注，每日12次。2. 3水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40m1.,加入50%葡萄糖注射液20m1.,静脉注射，可据病情反复使用。3针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日12次，1015次为一疗程。4西医疗法2.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。2.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗胸痹胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。诊断1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。2胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。3多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。4应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。辨证论治1寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳。例方：当归四逆汤。2气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。例方：柴胡疏肝散。3痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便清，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。例方：括篓萩白半夏汤。4瘀血痹阻症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑,舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛。例方：血府逐瘀汤。5心气不足症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。例方：保元汤合甘麦大枣汤。6心阴亏损症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。治法：滋阴清热，活血养心。例方：天王补心丹。7心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒,面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。治法：补益阳气，温振心阳。例方：参附汤合桂甘龙牡汤。
