一级质控分级护理评分标准.docx
人民医院科一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（分级护理管理）项目质量标准分值 IOO 分内容和考核要点评价方法床位及扣分原因（存在问题）特 级 护 理根 据 Banhel 指 数总分， 确定自理 能力的等 级。严密 观察病 情，正确、 及时完成401、根据患者的病情和生活自理能力，按照BaIlhel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据 BartheI指数总分，确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。 3、患者安置于重症监护室或单人病室专人护理，室内温湿适宜（1820, 50%60%）4、制定护理计划，严格执行各项护理措施。5、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其它观察指标，及时、准确记录6、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗、护理措施，观察疗效及不良反应。7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、 管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识；记录引流液量、性质和色泽等情况。8、了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。9、有效的安全防护措施（床边有护栏等）确保患者安全。10、护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征,并能动态反映患者病情变化和相 应护理措施的实施及效果评价。11、床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口 腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药。12、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；13、意识隙碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）；14、做好压疮预防护理，护理措施妥当：对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；15、抢救仪器、器械、物品、药品呈备用状态，并做好抢救后物品的处理工作。16、护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、 排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施抽查4名 患者及记 录，每个 级别各抽 1名 若无特级 护理病人 时，加查 1名I级 护理：若 无HI护理 病人时， 加查1名 级护理 1名不符合要 求扣1分/ 处育班1多仃 和护理措 施，无护 理并发症（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。一根 据301、根据患者的病情和生活自理能力，按照BarIhel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据不符合要级Barthel 指Barthel指数总分，确定自理能力的等级。求扣1分/检查日期:检查人员:得分:护数总分，2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。处理确定自理 能力的等 级。观察病 情，完成 各项诊疗 和护理措 施，提供 健康指 导，无护 理并发症3、每小时巡视一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、 准确、签全名。4、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治 疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位。6、视病情许可每日擦身1次并督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每二小时1次，并 做好压疮护理，有效的安全防护措施（床边有护栏等）。7、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录 正确，按要求更换。8、做好基础护理和生活护理，预防护理并发症，床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清 洁无异味；及时协助患者进食、服药。9、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有 关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。10、护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、 排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施 （护理要点、观察要点、康生要点）潜在危险及预防措施。级 护 理根 据 Barthel 指 数总分， 确定自理 能力的等 级。观察病 情，完成 各项诊疗 和护理措 施，提供 健康指导201、根据患者的病情和生活自理能力，按照Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据 BartheI指数总分，确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、观察病情和特殊治疗、用药后的反应及效果，每2小时巡视1次。4、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物：各种治 疗及护理准确及时；各种治疗工作到位。6、根据病情协助患者床上或床边进行轻度活动7、协助做好生活护理，生活不能自理者协助喂饭、服药及大小便护理。8、认真做好心理护理,提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查 前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。不符合要 求扣1分/ 处级根 据Barthel 指101、根据患者的病情和生活自理能力，按照Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据 BartheI指数总分，确定自理能力的等级。不符合要 求扣1分/护 理数总分， 确定自理 能力的等 级。观察病 情，完成 各项诊疗 和护理措 施，提供 健康指导2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、每3小时巡视患者1次，掌握患者病情及思想情况。4、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物。6、认真做好心理护理,提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查 前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。处整改措施:组长签名：20 年 月 日追踪整改落实效果评价:复查者签名：20年 月 日
