诊断学肾脏实验室检查.ppt
13肾小球功能检测肾小球功能检测 肾小球的功能主要是滤过肾小球的功能主要是滤过, ,评估滤过功能评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率最重要的参数是肾小球滤过率( (glomerularglomerular filtration filtration rate,GFRrate,GFR) )。单位时间内。单位时间内( (分钟分钟) )经经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量, ,称为肾小球滤过率。称为肾小球滤过率。正常成人为正常成人为80-120ml/min80-120ml/min左右。左右。 肌酐是肌酸的代谢产物，血液中肌酐的生成可有内、肌酐是肌酸的代谢产物，血液中肌酐的生成可有内、外源性外源性, , 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况, ,血血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定肌酐的生成量和尿的排出量较恒定, ,其含量的变化主要受其含量的变化主要受内源性肌酐的影响内源性肌酐的影响, ,而且肌酐大部分从肾小球滤过而且肌酐大部分从肾小球滤过, ,不被不被肾小管重吸收肾小管重吸收, ,排泌量很少排泌量很少。一、内生肌酐清除率（一、内生肌酐清除率（Ccr）测定）测定【原理原理】肾单位时间内肾单位时间内, ,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去去, ,称为称为内生肌酐清除率内生肌酐清除率(endogenous (endogenous creatininecreatinine clearance clearance rate,Ccrrate,Ccr) )。病人试验前和试验日连续病人试验前和试验日连续3 3天进低蛋白饮食天进低蛋白饮食, ,避免剧烈运动避免剧烈运动和利尿剂的使用和利尿剂的使用于试验日晨于试验日晨8 8时将尿液排净时将尿液排净, ,然后收集记录然后收集记录2424小时尿量小时尿量( (次次日晨日晨8 8点尿必须留下点尿必须留下),),并加入甲苯并加入甲苯3 35ml5ml防腐。防腐。试验日次晨取血试验日次晨取血2 23ml(3ml(抗凝抗凝),),与与2424小时尿同时送检。小时尿同时送检。测定尿及血中肌酐浓度测定尿及血中肌酐浓度【标本采集标本采集】【临床意义临床意义】2.2.评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度Ccr 5170 ml/min为轻度损害为轻度损害 5031 ml/min为中度损害为中度损害 30 ml/min以下为重度损伤以下为重度损伤Ccr 5180 ml/min为肾衰竭代偿期为肾衰竭代偿期 2050 ml/min为肾衰竭失代偿期为肾衰竭失代偿期 1019 ml/min为肾衰竭期为肾衰竭期 10ml/min为尿毒症期为尿毒症期3.3. 指导指导临床用药临床用药 CcrCcr在在303040 ml/min40 ml/min时通常限制蛋白质摄入；时通常限制蛋白质摄入； 30ml/min 30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂； 10ml/min10ml/min应采取应采取人工透析人工透析治疗，此时对治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。袢利尿剂也往往无反应。 一般认为，肾功能不全失代偿期，用药应十分谨慎，一般认为，肾功能不全失代偿期，用药应十分谨慎，特别是主要由肾排泄的药物，应根据特别是主要由肾排泄的药物，应根据CcrCcr的下降程度及时的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。学疗法药物要慎用。 4.4.动态观察肾移植术是否成功动态观察肾移植术是否成功如移植物存活，如移植物存活，CcrCcr会逐会逐步回升，否则提示失败。步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示一度上升后又下降，提示发生发生排异反应。排异反应。 11 【原理原理】血清肌酐血清肌酐(serum (serum creatinine,Scrcreatinine,Scr) )由外源性和内生性由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外, ,肾肾小管基本不重吸收且排泌量也较少小管基本不重吸收且排泌量也较少, ,在外源性肌酐摄入在外源性肌酐摄入量稳定的情况下量稳定的情况下, ,血中的浓度取决于肾小球滤过能力血中的浓度取决于肾小球滤过能力, ,当肾实质损害当肾实质损害, , 血中肌酐浓度就会急剧上升血中肌酐浓度就会急剧上升, ,故测定血故测定血中肌酐浓度可作为中肌酐浓度可作为GFRGFR受损受损的指标。的指标。敏感性较敏感性较BUNBUN好好, ,是是反映肾实质损害的中晚期指标。反映肾实质损害的中晚期指标。二、血清肌酐测定二、血清肌酐测定1.1.见于各种原因引起的见于各种原因引起的肾实质损害肾实质损害: :急性肾衰竭急性肾衰竭, ,血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标指标, ,可伴少尿或无少尿可伴少尿或无少尿; ;慢性肾衰竭慢性肾衰竭: :血肌酐升高程度与病变严重性一致血肌酐升高程度与病变严重性一致, , 肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期, ,血肌酐血肌酐178mol/L178mol/L178mol/L; ; 肾衰竭期肾衰竭期, ,血肌酐明显升高血肌酐明显升高445mol/L445mol/L。 【临床意义临床意义】增高：增高：3.BUN/Cr(3.BUN/Cr(单位为单位为mg/dl)mg/dl)的意义的意义 器质性肾衰竭器质性肾衰竭,BUN,BUN与与CrCr同时增高同时增高, ,因此因此BUN/Cr10:1;BUN/Cr10:1; 肾前性少尿肾前性少尿、肾外因素所致的氮质症肾外因素所致的氮质症,BUN,BUN可较快上升可较快上升, ,但血但血CrCr不相应上升不相应上升, ,此时此时BUN/CrBUN/Cr常常10:110:1。见于见于进行性肌肉萎缩、白血进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。病、贫血、肝功能障碍等。【临床意义临床意义】减低：减低：【原理】当肾实质受损害时当肾实质受损害时, ,肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低, , 致使致使血中尿素血中尿素氮不能从尿中排出故在氮不能从尿中排出故在血血中中浓度增加浓度增加, ,目前临床上多测定血目前临床上多测定血尿素氮尿素氮, , 粗略观察肾小球的滤过功能。粗略观察肾小球的滤过功能。【参考参考范围范围】成人成人1.8-6.81.8-6.8mmol/L mmol/L 三、血清尿素氮测定三、血清尿素氮测定【临床意义】 2.2.肾前肾前、肾后、肾后性性疾病疾病： 如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征、尿路梗阻尿路梗阻等所致的肾血流量减少等所致的肾血流量减少、少尿少尿均可使血尿均可使血尿素氮升高素氮升高。 此 时此 时 B U NB U N 升 高升 高 , , 但 肌 酐 升 高 不 明 显但 肌 酐 升 高 不 明 显 , , BUN/BUN/Cr(mgCr(mg/dl)10:1,/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。经扩称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加容尿量多能增加, BUN, BUN可自行下降。可自行下降。 肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期肾衰竭期肾衰竭期Ccr Scr BUN5180 178 178 91019 445 20Ccr、血、血2 - M: 反映反映GFR损害早期诊断指标损害早期诊断指标BUN、Scr: 反映反映GFR损害晚期诊断指标损害晚期诊断指标四、四、血尿酸测定血尿酸测定【原理原理】肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%90%重重吸收。反应肾小球滤过和肾小管重吸收功能。吸收。反应肾小球滤过和肾小管重吸收功能。血尿酸过多见于血尿酸过多见于: :尿酸代谢酶缺陷；尿酸代谢酶缺陷；肾小管肾小管转运障碍转运障碍; ;富含嘌呤的食物摄入过多。富含嘌呤的食物摄入过多。21【临床意义临床意义】23【练习练习】
