医疗保险城乡统筹.ppt

当前,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的建立和完善,已从制度上实现了城乡居民的全覆盖。截至2007年底,我国城镇基本医疗保险参保人数已达2. 2亿(其中农民工参保3 131 万) ,新农合已覆盖了全国86%的县(市、区) ,参合农民达到7. 3亿人。而医疗保障制度城乡统筹,是一个关系到是否能够实现“人人享有基本医疗保障”目标的重要问题。 1.城乡统筹医疗保障制度是促进城乡一体化,实现社会公平的需要2.城乡统筹医疗保障制度是实现社会稳定和社 会和谐的需要3.城乡统筹医疗保障制度是国民经济又好又快 发展的需要从保障覆盖的广度和深度来看，农村与城镇居民保障相差甚远。城市和农村对卫生总医疗费用所占比重，1992年为41.5和58.5。到2004年则为65.1和34.9。2008年参加农村新型合作医疗人数为8.14亿，占农村人口的91.5。但是“新农合”基金筹资仅为710.02亿元，其中中央和地方政府占827筹资渠道多元化程度不够；基金支出为4291亿元保障力度较低，加之医药费用上涨导致农民很难享受“新农合”带来的保障。城乡之间医疗保障的差距严重违背了医疗保险的公平原则。城乡二元医疗保障制度不利于社会稳定和谐新农合补偿力度不足，不能形成风险共担机制，极易导致农民贫困，城乡收入差距悬殊过大不利于社会稳定医保缺陷和待遇低下加剧了本来就紧张的医患矛盾、医保部门与医疗供需矛盾等。由于城乡分割，城镇职工参加的是城镇职工医疗保险，而绝大部分农民只能参加新型农村合作医疗，即便便可以加入城镇医疗保险，实行的也是与城镇职工有差别的医疗保险。城乡分割，多头管理不同人群参保缴费标准不同，报销比例、报销范围等医保待遇标准各异“一刀切”方式制约城乡居民参保意愿，也难以满足城乡庞大的流动人口看病就医的需求缴费标准和最高报销限额悬殊，不能完全体现公共财政的公平性1.科学规范运作机制，不断强化财政支撑。2.科学设计保障模式，合理保障待遇水平。3.科学整合资源，实现统一经办管理。4.整合城乡医疗救助制度，加强基金监督管理。要建立以医保经办机构为龙头，以定点医疗机构、定点药店为基础，以乡镇、社区劳动保障平台为依托的一体化管理服务网络，把医保服务前移，发挥各层次医疗服务资源的互补作用。建立相应的激励机制和约束机制，鼓励群众树立正确的参保意识。要尽快形成医疗保障稳定长效的财政预算增长机制，使政府真正担负起主导责任，尤其是对低收入和无收入人群的保障责任。要充分考虑农村和城镇经济水平的差异，设定不同档次的缴费标准和报销待遇按照 “基本制度+大病统筹 +医疗救助 ”的模式分步实施。将城乡居民医保整合为“单一制度全覆盖”按照 “归口管理、资源共享、一卡结算 ”的要求合理整合医保经办机构，实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台 “四个统一”。要改事后救助为事前、事中救助建立补充医疗保险，真正能够抵御大额医疗风险，减少因病致贫、因病返贫。一是实施统一的城乡居民医疗保险制度，待遇水平与缴费水平挂钩，即“一制多档”由城乡居民自主选择。二是仍保留城镇居民医疗保险和新农合两个不同的制度，但统一行政管理体制三是两项制度的行政管理体制暂不统一，先行整合经办资源，统一信息系统、业务流程、数据标准、参保信息、就医凭证等。