名老中医传承工作室医案记录（烦躁失眠）.docx

名老中医传承工作室医案记录（烦躁失眠）患者姓名：*性别：女年龄：52岁就诊日期：2021-10-16初诊、复诊发病节气:寒露主诉：烦躁失眠半年余。现病史：患者半年前开始出现烦躁失眠，入睡困难或多梦，经常有心慌出汗，汗出较多，近一年来月经不规律,最近3月未来月经，饮食可，二便调。既往史：高血压病史5余年。过敏史：无药物，食物过敏史。体格检查：神志清，精神差，血压155/90mmHg,舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：心电图：窦性心律，轻度ST-T改变。中医诊断：脏燥证候诊断：肝气郁结，肝肾不足西医诊断：围绝经期综合征法：化疏肝解郁，平补肝肾柴胡疏肝散加减柴胡20木香6柏子仁10枸杞子157付水煎服白芍15夜交藤30生地10黄黄20当归10酸枣仁30丹皮10浮小麦20JlRlO合15山萸肉15陈皮10复诊3次，共服28剂明显好转。心得体会：气机不畅，病久则肝气郁结。肝气疏泄失常，故出现心中烦乱，心慌出汗等。治疗宜疏肝行气解郁为主，故以柴胡、香附解肝经气郁；川茸开肝经血郁；白芍、甘草柔肝缓急；陈皮理气健脾化痰使气机疏畅；同时加用平补肝肾的“三补”，平补肝肾。选用柴胡疏肝散为主方疏理郁滞之气，气行血调而症除，正如丹溪心法所云：气血冲和，万病不生。在主方的基础上加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；更结合心理治疗调情志以治其根本；中成药调治以巩固疗效而病除。签名：*2021年10月16日指导老师评语：通过对此病人的分析总结，对该类的人的初国机辛鸡心治疗有了更进一生的认识和体会对“百病皆生于至”“气血冲和、万市不生”有了更多的感悟，这挥中医优势.体现我们子术是想“洞主机记百病2021年年11月16日