疑难病例讨论制度.docx

疑难病例讨论制度指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。1 .疑难病例讨论适用范围：1.1 入院3天没有明确诊断或诊疗方案难以确定的；1.2 疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术患者；1. 3诊疗过程中出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症的；1.4 临床罕见疾病，需要多学科协作诊疗，或在诊治过程中具有重要的临床、教学意义的；1.5 科室认为必须讨论的其他病例。2 .讨论形式：2.1 根据参加人员范围可以分为医疗组讨论、全科讨论和全院讨论；2.2 医疗组讨论：由经治医师提出，医疗组内副主任医师及以上职称人员主持，参加人员应当至少包括2名具有主治以上职称人员，医疗组内的住院医师、实习和进修医师应参加。2.3 全科讨论：由主管医师或医疗组组长提出，科主任或医疗组组长主持，全科人员（包括医疗、护理、医技人员等）参加。2.4 全院讨论：适用于患者病情复杂、症状体征超出本科常见症状体征范围、需要多学科共同协作或由院外专家参加的，由副主任及以上职称医师提出申请，报医务部同意后组织讨论，并召集有关人员（包括医疗、护理、医技、临床药师、院感管理人员等）进行讨论。参加人员一般应具有副高及以上专业技术职称，必要时邀请分管副院长参加。若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。3 .讨论程序：3.1 1参加人员查看患者；3.2 经治医师汇报病例，必要时提前将病例资料整理提交给参加人员；3.3 上级医师、医疗组长、科主任补充说明病情，提出本次讨论的目的，明确需要解决的问题；3.4 参加人员从低年资到高年资就患者病情、关键疑点、难点等问题讨论发言；3.5 主持人归纳总结，并确定进一步诊疗方案。3.6 病例讨论情况由经治医师负责记录，由主持人审核签字后，讨论结论记入病历。3.7 疑难病例讨论记录应按山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）要求书写，纳入科室疑难危重病例讨论记录本管理保存。内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录者、参加讨论人员的姓名及专业技术职称、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。