从宗气论治慢性阻塞性肺疾病.docx

从宗气论治慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统慢性疾病，以持续气流受限为特征，气流受限可呈进行性发展，不完全可逆，主要累及肺脏，但也可引发全身（或肺外）的不良效应，且伴有对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。1. COPD以气阳虚为本CoPD患者咳喘日久，损伤正气，其气虚状态呈进行性加重，初期主要表现为肺卫气阳虚，进而宗气虚衰，终致元气虚则病情危笃。传统观点认为CoPD早期以气虚为主，主要包括肺、脾、肾三脏，阳虚为气虚之极，至中后期可发展为脏腑阳虚。笔者认为气虚确可发展为阳虚，但并非阳虚尽由气虚而来，COPD早期亦可出现形寒怕冷等阳虚症状，气阳虚衰贯穿COPD病程始终，与病情轻重及患者自身体质特点密切相关。“卫者，水谷之悍气也”，一般认为卫气来源于水谷精微中剽悍滑利的部分，具有抵御外邪的功能，其与宗气盛衰有着密切联系。张介宾言：“营气卫气，无非资藉宗气，故宗气盛则营卫和，宗气衰则营卫弱矣。”营卫虽来自水谷精微，但其产生不光“人于胃”，还要“传于肺”，然后才分清浊营卫。肾气，或称元气，为先天之根本，宗气亦由其化生，而宗气充沛又可下资元气，二者相互影响，互根互用。肺卫气阳虚则温煦之力不足，临床表现为形寒肢冷，体温调节能力差，流清涕；宗气亏虚则少气乏力，喘促气急，神疲自汗，纳少腹胀；元气虚则小便清长，夜尿频多，腰膝酸冷。宗气为一身之气之宗主，肺之清气、脾之谷气、肾中精气皆蕴藏其中，其为气阳生发之根源，故宗气虚衰为CoPD的核心病机。2. COPD以痰瘀为标COPD患者痰瘀证候较为典型，早期以咳嗽、咳痰为主，中后期则表现为头面肢体浮肿、舌下络脉深紫等痰湿血瘀之象。“气有一息之不通，则血有一息之不行”“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。宗气自上而下连通肺之清气，脾之谷气以及肾中元气，对气阳升发、脏腑功能的联系有重要影响。宗气不足，则肺、脾、肾气阳亦虚，气虚则推动津液运行无力，气为血之帅，血亦运行不畅，故津聚为痰，血停为瘀；阳虚则寒，温化不足，津凝为痰，血得寒则凝而成寒凝血瘀。痰瘀互结，深伏肺络，壅滞不通，阻塞气道，成为CoPD重要病理基础。临床上CoPD患者痰的征象较为明显：或痰多质稀，或黏稠成块，或咳吐泡沫，或仅有痰鸣，痰色或黄或白，苔厚腻，脉弦而滑。瘀则主要表现为面色晦暗，舌下络脉及爪甲有不同程度的暗紫色，或兼有刺痛感。痰瘀皆属阴邪，为CoPD的重要病理产物，一旦形成，又会伤及人身之气阳，二者常相兼为病，因痰致瘀，因瘀生痰，循环往复，恶性循环，而使得本病迁延难愈。