自控镇痛在肛肠科的应用.docx

自控镇痛在肛肠科的应用作为一种相对成熟的镇痛方法，目前在肛肠科已有多家医院用于术后镇痛。黄晓勇等将60例ASAI-II级痔疮患者随机分成3组,用吗啡按不同方式硬膜外给药镇痛,A组单次给吗啡2mg加生理盐水5ml；B组生理盐IlOml加吗啡IOmg加氟哌f5mg,接雅培电脑镇痛泵，以2mlh持续给药;C组生理盐水IlOnII加吗啡IOnIg加氟哌f5mg,通过泵以InII/h持续给药加患者自控镇痛4ml次,锁定时间2h。结果C组镇痛效果及满意程度明显优于A、B两组。陈莉莉等将400例接受肛肠病手术的患者，随机分成2组，甲组术毕前15min将吗啡Img加生理盐水至IOml注入硬膜外腔，再接内含吗啡23mg加氟哌f½5mg加0.75%布比卡因10l5ml加生理盐水至100nlI混合液的镇痛泵,2mlh,行硬膜外持续镇痛，术后48h拔去镇痛泵;B组术毕不予镇痛泵处理。结果使用镇痛泵的患者术后疼痛明显轻于不用镇痛泵者。张红光等将64例痔痿手术患者分成2组，治疗组术后用芬太尼0.2mg布比卡因200mg.氟哌味5mg、新斯的明2mg、生理盐水加至100nI1,手术结束时推入0.5%布比卡因5ml为负荷剂量，锁定时间为2min,单次给药量2nd/次,持续给药量2mlh,连续输注48h；对照组术后疼痛开始时,肌注哌替味50mg,必要时1复给药，结果使用自控镇痛方法的患者术后疼痛明显轻予对照组。陈志成等将46例手术患者在术后即刻在前臂静脉安装自控镇痛泵,使用曲马多400mg加生理盐水80ml注入泵内，负荷剂量2ml,持续剂量2mlh,锁定时间15min,0.5ml次，每小时最大输出剂量4.Onl1；观察效果镇痛良好38例，镇痛不全8例，刘惠君等对50例肛肠病术后创面较深较大者，术后应用硬膜外自控镇痛，药物。75%布比卡因2ml加吗啡5mg加氟哌f5mg加生理盐水至100nll,持续用药72198h/对照组53例，采用术后单纯药物止痛，结果应用镇痛泵者在排便、换药时,疼痛程度明显轻于对照组。自控镇痛的副作用由于自控镇痛需联合多种药物镇痛，同时置管时间长，因此不可避免会有一些不良反应发生，包括两个方面：（1）置管所致血管、硬膜外腔感染、血肿等；（2）药物毒副作用所致恶心、呕吐，多为使用阿片类药物所致;瘙痒与吗啡剂量呈依赖性，吗啡量大时，可上行作用于三叉神经核尾部引起脸部瘙痒；低血压、运动阻滞,此与布比卡因浓度有关，当布比卡因浓度大于0.5%时,运动阻滞,血压下降明显。因为硬膜外使用局麻药可使T1T3传出的交感神经以及T5-L1肾上腺髓质神经被阻滞。尿潴留、肛门排气困难,此与相应脊髓段被阻滞有关。总之，自控镇痛由于其稳定可靠的止痛效果，使用的方便性而受到手术医师和患者的欢迎，但由于其相对昂贵的价格、对接受治疗患者的文化素质要求以及难以避免的副作用,限制了此方法的大范围推广。签名：年月日导师评语：自控镇痛由于其稳定可靠的止痛效果，使用的方便性而受到手术医师和患者的欢迎，但由于其相对昂贵的价格、对接受治疗患者的文化素质要求以及难以避免的副作用，限制了此方法的大范围推广。作为一种相对成熟的镇痛方法，目前在肛肠科已有多家医院用于术后镇痛.签名：年月日