中医诊疗医案-胃缓.docx

中医诊疗医案-胃线付华，男，53岁，自编号103号1955年8月9日一诊：08年5月14日主诉：口淡、纳呆1周。患者近周来无明显诱因感口淡、腹胀、纳呆，四肢酸软,时有干呕，眠差，多梦。无腹痛，二便尚调。舌微红，苔微黄腻，脉浮滑数，律齐。查体BP10580mmHg0中医诊断：证型：脾胃不和，湿邪不清治则：健脾和胃，理气除湿方药：覆砂平胃散加味处方：着香IOg苏梗IOg陈皮3g茯苓IOg炒苍术6g炒白术6g炒扁豆15g神曲IOg京半夏IOg砂仁5g炒谷麦芽各15g炒鸡金5g（2剂）煎煮方法：上方兑温开水300ml浸泡IOmin,文火煎煮IOmin,取汁，日三服。嘱：清淡易消化食物，调节情绪，劳逸结合。二诊：服上方后进食有增加，腹胀、干呕减轻，仍感口淡，倦怠，眠差，二便调。舌微红，苔微黄腻，脉濡滑，律齐。查体BPIlo/8OmmHg。证治不变,原方去京半夏、砂仁、鸡金,加量苍术至10g,神曲至12g,加山药15g、厚朴6g、生甘草3g、生姜2片。再服3剂。三诊：服上剂后，腹胀缓解，口味、纳食恢复，现主要感腰仍酸软，眠仍差，大便2-3天一次。舌边微红，苔微黄腻（较前减退），脉濡滑。证属：气血不调，脾胃不和治则：健脾和胃，调理气血处方：太子参15g陈皮3g炒白术6g炒白芍12g淮山药15g茯苓Iog柏子仁15g炒枣仁15g生姜2片小枣5g生甘草3g炒谷麦芽各15g（2剂）煎煮方法：上方兑温开水30OnII浸泡20min,文火煎煮20min,取汁，日三服。嘱：清淡易消化食物，调节情绪，加强运动。按：患者因“口淡、纳呆1周”就诊，辨证属中医“胃缓”范畴。“胃缓”一词，首见于内经。其病机可以概括为脾胃失和。引起脾胃失和的原因有饮食失节、内伤七情、劳累过度等。该患者虽不能说出明显诱因，但结合其有腹胀、四肢酸软、时有干呕，眠差，多梦，舌微红，苔微黄腻，脉浮滑数等伴见症候，可以辨证为脾胃不和，运化失常，湿邪困阻，气机不畅，清阳不布。治疗当健脾和胃，理气除湿。方用蕾砂平胃散加味，此为自拟方，系“平胃散”加味方。“平胃散”首见太平惠民和剂局方，能燥湿运脾，行气和胃。方中以苍术为君，苦温性燥，最善除湿运脾；臣以厚朴行气化湿、消胀除满;佐以陈皮理气化滞;使以甘草甘缓和中，调和诸药，生姜、大枣调和脾胃。加用蕾香以芳香化湿，茯苓、白术健脾化湿，苏梗理气，扁豆健脾和中，化湿消暑，神曲消食调中，健脾和胃，砂仁行气宽中，健脾化湿，谷麦芽健脾开胃，消食和中。诸药相合，可使湿邪得化，气机调畅，脾胃复健，胃气和降。老师批示：湿为阴邪，脾困不运，食谷不香。夏季主湿，切记芳香化湿。