中医讲座题目：葛根汤证（32条）的理解.docx

中医讲座题目：葛根汤证（32条）的理解授课教师：*地点：肺病脾胃病科医生办公室时间：202*年12月7日参加人员亲自签名：讲座题目：葛根汤证（32条）的理解“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”这一条论述了太阳伤寒，经输不利的证治。经脉是气血的通路，太阳表邪不解，经脉受邪，气血运行不畅，经输为之不利，因而出现项背强几几的证候。如果筋脉拘急，反见汗出恶风等证，则为太阳病中风，用桂枝加葛根汤治疗。若项背强几几，无汗而恶风寒的，则为伤寒表实证，是由寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。“恶风”是恶寒的互词。治当发汗散寒，输通经脉，用葛根汤主之。从用药来看，葛根汤就是在桂枝汤基础上加麻黄、葛根。其中，葛根为主药，既能配麻桂解肌发表，又能升津液、濡筋脉以治项背强几几。表虚的项背强几几用桂枝加葛根汤，本证属表实经输不利，为什么不用麻黄汤加葛根呢？因为麻黄汤发汗力强，再加入葛根来升阳发表，恐怕汗出太多。虽然这个证为经输不利，应发输经之汗，但也应该看到筋脉失滋，拘紧不柔，用麻黄汤加葛根容易造成汗多津伤，达不到滋津润燥，缓和筋脉拘挛的目的。因此，选用桂枝汤加麻黄、葛根，既可发汗散寒，又不致大汗伤津。同时，有芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，非常符合病情。本方的煎服法要注意，先煎麻黄、葛根，去上沫，然后再纳诸药。这样一方面可以缓麻黄、葛根的辛散之性，防止发汗力太强，汗出过多；另一方面可以减弱麻黄走散之性,以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。服药后不需要啜粥，温覆就可出汗。