中医诊疗医案-胃痛.docx

中医诊疗医案-胃痛43岁中年女性患慢性浅表性胃炎，胃腕部隐痛1年余,加重1周。伴反酸、暧气、喜热饮、乏力、肢冷，此谓脾肾阳虚证。故与四逆汤为主方温补脾肾之阳。本案重在扶正。倪勤，女，43岁，1970年5月20日初诊：患者平素饮食不规律。1年前曾在云南省第一人民医院检查、治疗，胃镜示：慢性浅表性胃炎，并查出患“慢性粒细胞性白血病”。长期服用“格列卫”（甲磺酸伊马替尼）。症状时轻时重。近1周无明显诱因，出现胃月完部疼痛加重，与饮食无明显相关性，未针对性服药，来诊收住。察其颜面胱白，胃月完部隐痛不适，疼痛固定，遇寒加重，渴喜饮热得舒，伴暧气、反酸、乏力、头昏、冷汗出、胸闷气短、肢冷、背冷，大便不调，诊其脉沉细，舌质淡苔薄白。入院后查：血压：115/65毫米汞柱，心率：70次/分，呼吸频率：18次/分，体温：36.5度;行血常规示：WBC：32*109L,RBC：3.4*1012L,HGB：Ill克/升;二便常规、生化、心电图、胸片、腹部B超等检查均正常。此乃由禀赋异常，先天不足，加之饮食不规律，长期服用化疗药物伤及本气，气虚累及阳虚，脾肾阳虚。故拟用四逆汤加味。处方:附片100g（开水先煎4小时），人参IOg白术15g杭芍12g茯苓25g炙黄芭36g焦柏6g砂仁6g龟板15g当归12g桂枝12g肉桂6g炙甘草6g先予文火将附片开水煎4小时，后纳入余药煎煮10分钟，取汁200毫升，每日3次。嘱饮食清淡，忌辛辣、香燥、寒凉之品。日服1齐除共4剂。二诊：服药后，上述症状均明显减轻，效不更方。以前方4齐除诸证缓解，之后出院带药5齐1，按前方因证适当加减用药1周，诸证消失。按：本案所患系胃痛。主要因饮食不节，服用1年余的化疗药物，日久损伤脾胃，运化失司，中焦失于温煦，气血失于温通，发为胃痛，故见胃痛。根据胃脱隐痛、遇寒加重辨为寒，又根据头昏、乏力、冷汗出，以此辨为脾胃阳虚,气血不足证。故方以四逆汤加味温补脾肾，四君子汤健脾益气，当归补血汤气血双补，潜阳封髓丹滋补肾阴，引火归元，阴阳双补，以期达到新的平衡。本例并未针对阳虚一味的补阳，而是于补阴中求阳，阳得阴助则生化无穷。老师批示：患者久病，久病体虚后损伤脾胃，脾胃虚弱，以致中阳亏虚，寒从内生，日久胃失温养，阻碍中焦之气,而至胃痛。脾胃阳虚，需以温阳健脾，记录详实，辩证准确。