中医诊疗医案-不寐.docx

中医诊疗医案-不寐*,男，36岁，自编号IOl号1972年11月19日生一诊08年5月14日主诉：头昏2月余。患者近2月来因压力较大出现头昏、头痛，心烦，焦虑，喜叹息，口干、口苦，饮水不多，眠差，易醒，偶有痰，难咯，无烘热，汗出不多，饮食、二便尚调。舌淡红，苔薄白，脉细稍数。BP12080mmHgo既往无特殊疾病。中医诊断：失眠中医证属：心脾不调，气阴不足治则：调理心脾，益气养阴方药：加味生脉散太子参12g麦冬12g淮山药15g莲子15g陈皮3g茯苓IOg炒枣仁15g夜交藤20g淮小麦20g炙草5g小枣6g百合15g（3剂）煎煮方法：上方兑温开水30OnII浸泡20min,文火煎煮20min,取汁，日三服。嘱：调节情绪，注意休息，劳逸结合。清淡饮食。二诊服药后头昏减轻，仍有少许口苦、心烦、眠差。舌淡红，苔薄白，脉细稍数。证治同前，去炒枣仁，山药加量至20g,加炒扁豆15g、紫丹参12g、炒谷麦芽各15g、生姜2片。（4剂）。三诊服药后诸证基本缓解，已无头昏、苦，心烦不明显,睡眠改善，纳食、二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细稍数。BP12080mmHgo证治同前，上方去柏子仁生姜、夜交藤、扁豆，加当归10g°3剂后病情无反复。嘱注意调节情志，适当休息。按：失眠，内经谓之“不寐”、“不得卧”。灵枢营卫生会篇云：“气至阳而起，至阴而止”，“夜半而大会，万民皆卧，命日合阴。”言人之寤寐与营卫气血阴阳的循行有关，阳入于阴则寐，阳出于阴寤。明李中梓医宗必读卷十不得卧对不寐的病因和治法的论述具体而实用，他说：“愚按内经及前哲诸论，详考之而知不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芭;一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食之;一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末;一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。”本案系工作压力过重，整日考虑如何完成每月的销售量，劳心过度，心藏神，易耗血伤阴；脾藏意，主思，思虑过多则气结，气机不畅，必然影响脾的运化功能，以致气血化源不足，不能养心安神，心脾失养，气血不调而致本证。“生脉饮”出自内外伤辨惑论，原功用益气生津，敛阴止汗。六君子汤出自妇人良方，主治脾胃气虚兼有痰湿。本案以太子参换人参乃避人参之大补，性微温，太子参则甘、苦，微寒，更宜用于生活在这个地处温带、干燥地区的人群，太子参健脾，益气，生津为君药，麦冬甘寒养阴生津，口芭补脾肺之气，二者共为臣药，当归益血和营，丹参归心经，活血祛瘀，养血安神，作用平和，古有“一味丹参，功同四物”之说。临床广泛应用于气血不调之证，无论虚实皆可选用。陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，炒白术、怀山药健脾，莲子补脾，清心安神，夜交藤、柏子仁养心安神，炒谷麦芽健脾消食养胃，以上药为佐药，炙甘草为使药，具健脾和中，调和诸药之用。诸药合用共奏养心健脾，调理气血之功。老师批示：劳则气耗，烦劳则张，夜不能寐，一抓住气虚以益气，二抓住敛、宁即能凑效。