《四川省安宁疗护护理服务规范》征求意见稿.docx

DB51四川省地方标准DB51TXXXXXXXX四川省安宁疗护护理服务规范（征求意见稿）（在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。）XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施四川省市场监督管理局发布目次前言II1范围12规范性引用文件13术语和定义13. 1安宁疗护服务13 .2居家护理14 .3安宁疗护服务机构14基本要求15服务对象16服务形式21.1 门（急）诊服务21.2 住院服务26. 3居家月艮务27服务流程27.1护理评估27. 2护理计划37. 3护理实施37. 4护理评价38服务内容37.1 门（急）诊服务38. 2住院月艮务49. 3居家服务49护理管理410护理人员配置及要求49.1 1数量及职称49.2 2岗位要求及职责411质量控制5附录A（资料性）姑息性表现量表（PPS）6附录B（资料性）卡氏功能状态评分表（KPS）7附录C（资料性）安宁疗护护理服务质量评价标准8参考文献10本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由四川省卫生健康委员会提出、归口、解释并组织实施。本文件起草单位：四川大学华西第四医院、四川省卫生健康委员会、重庆医科大学附属第一医院、成都市第一人民医院、四川大学华西医院、成都医学院、重庆医科大学、四川省第一退役军人医院。本文件主要起草人：刘艳、罗开平、杨莉、赵庆华、彭伟、龚琴琴、刘梦婕、贾艳岭、刘月、蒋建军、陈茜、曾兢、张丽梅、邓君梅、张成平、巫如菊、宋晶彦、唐娇、谢雨露。本文件及其所代替文件的历次版本发布情况为：本次为首次发布。四川省安宁疗护护理服务规范1范围本文件规定了安宁疗护护理服务的基本要求、服务对象、服务形式、服务流程、服务内容、护理管理、护理人员配置与要求，以及质量控制与服务改进。本文件适用于开展安宁疗护服务的医疗机构、安宁疗护中心及医养结合机构等，其他提供安宁疗护的场所可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T4312023护理分级标准WS/T8442024老年安宁疗护病区设置标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。R，安宁疗护月艮务hospicecareservice安宁疗护服务以生命末期患者及其家属为服务对象，服务内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理精神及社会支持等。居家护理home-basedcare本规范中特指护理人员上门为居家的生命终末期人员及其家属提供的安宁疗护服务。4基本要求4.1 以缓解生命末期疼痛及其它痛苦症状、维护生命末期人员舒适与尊严、帮助其平静离世、减轻丧亲者的哀伤反应为目标。4.2 秉承全人、全家、全程、全队、全社区、全心的“六全”服务理念，为生命末期人员及其家属提供优质护理服务。需遵守尊重、不伤害、有利、公正等医学伦理学基本原则，应特别注重生命末期人员的自主决定权、隐私权、知情同意权的保护，根据具体情况告知病情及预后。5服务对象安宁疗护服务对象应同时满足以下条件。5.1 经专业评估认为，个体已进入生命末期（无治愈性治疗方案且预计生存期戌个月），存在没有得到有效缓解的躯体、精神心理和社会的多种痛苦。5.2 个人和/或家属充分知情，认同安宁疗护服务的理念和内容，愿意接受安宁疗护服务。6服务形式1.1 门（急）诊服务安宁疗护服务机构的护理人员在医院门（急）诊为患者及家属提供专业评估、建立安宁疗护档案、个性化的症状管理、舒适照护、情绪疏导、健康教育、生死教育、哀伤辅导、长期随访以及转介等服务。6. 2住院服务安宁疗护服务机构的护理人员为住院患者提供安宁疗护护理服务，包括以多学科会诊方式为其他专科患者提供的安宁疗护服务。6. 3居家服务安宁疗护服务机构的护理人员根据服务对象健康状况和意愿，提供线上或线下的咨询服务，以及到服务对象家中开展安宁疗护居家护理服务。提供居家护理服务的频率至少每12周1次，每次Ih以上，应视个体的病情严重程度、疼痛管理需求、心理和社会支持需求、家属的参与度及需求、资源的可及性等情况而进行具体调整。7服务流程6.1 护理评估7. 1.1一般评估包括对生命终末期人员的社会人口学资料、病史、体格检查，个人及家属的治疗与照护需求等的评估。7.1 2生存期评估在入住安宁疗护病房、初次寻求门（急）诊咨询、初次接受居家安宁疗护服务、病情发生变化或出院等时机，可使用姑息性表现量表（palliativeperformancescale,PPS,见附录A）或临终患者病情评估表等评估工具预估个体生存期。7.2 3功能状况评估在入住安宁疗护病房、初次寻求门（急）诊咨询、初次接受居家安宁疗护服务时，可使用BartheI指数评定量表（可参照WS/T4312023）评估服务对象的日常生活活动能力；对癌症患者也可使用卡氏功能状态评分（KarnofskyPerformanceStatus,KPS,见附录B）以协助了解患者功能。在安宁疗护服务过程中至少应每周评估1次功能状况，还应根据个体的病情变化动态开展评估。7.3 4症状评估除首次评估外，应根据个体的症状变化进行动态评估。疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，评估疼痛强度、部位、性质、时间特征、加重或缓解的因素、对生活质量的干扰、使用镇痛药情况、疼痛管理的目标等；其他症状的评估包括呼吸困难、咳嗽咳痰、咯血、恶心呕吐、呕血便血、腹胀、水肿、发热、厌食、口干、失眠、澹妄等。7. 1.5心理社会（含家庭结构与功能）及精神状况评估了解服务对象的家庭结构与功能，绘制家系图，同时选用熟悉的工具如ZUng焦虑抑郁、老年抑郁量表、精神健康评估量表以评估心理社会精神状况。7.1. 6生活质量评估可以使用麦吉尔生活质量问卷（MCGillQualityofLifeQuestionnaire,MQOD、生活质量核心问卷量表（EORTCQLQ-C30）等工具进行生活质量测评。7.2护理计划由护士主导，与多学科团队及服务对象共同讨论制定，动态调整以满足疾病阶段需求，确保目标可执行且个性化。7.2.1症状管理计划a）明确治疗目标、生命维持措施的决策；b）疼痛管理：个性化药物方案及非药物疗法；c）其他症状管理，如呼吸困难、恶心呕吐等，分级干预，优先非药物措施。7.2.2舒适照护计划a）明确照护目标、具体措施及家属陪伴指导；b）皮肤护理、口腔护理、营养支持的启动与终止计划。7.2.3心理社会支持计划a）提供心理咨询、情绪疏导及家庭会议等支持服务；b）提供死亡教育与哀伤辅导，帮助服务对象应对临终现实，理解生命意义，确保生命终末期能够平静离世。7.2.4教育与决策支持计划解释病情进展、治疗选项及预期结果，引导服务对象明确护理意愿。7. 2.5转介与延续护理计划a）必要时协助转至其他机构或寻求专业支持；b）制定出院后随访频率、内容及方式。8. 3护理实施按护理计划内容，在多学科协作的基础上，将各项护理工作分工并落实，为服务对象实施全方位关怀和照护。在护理实施过程中，护士应就实施内容的相关信息及时与团队沟通，提出需要医疗、药学、心理等专业人员支持的内容并追踪落实情况。7.4护理评价对症状控制情况、心理与精神状态等进行有计划、系统性的评价；收集服务对象的评价意见。通过直接观察、量表评估、交谈及查阅病历等方式比较与预期护理目标是否一致，发现各环节中存在的问题，必要时重新评估，调整和修改护理计划。8服务内容8.1门（急）诊服务8.1.1建立安宁疗护档案。包括社会人口学信息、生命体征、意识、用药情况、过敏史、饮食、睡眠、大小便等。8. 1.2实施综合评估。包括功能状况评估、生存期评估、症状评估、心理社会及精神需求评估、生活质量评估、家庭功能评估等。对急诊患者视疾病紧急程度决定进行全部或部分评估。8.1. 3对症状控制不佳的患者，请安宁疗护医师一起做出治疗建议。8. 1.4注重人文关怀，组织家庭会议，协助家庭成员间沟通。8. 1.5开展心理精神抚慰，介导社会支持，采用生命回顾等形式帮助患者找到自身价值，完成未了心愿。8. L6实施生死教育及哀伤辅导，讨论预立医疗照护计划。8. 1.7开展健康教育、营养及用药指导。8. 1.8随访及转介。8. 2住院服务内容主要包括：功能状况评估、生存期评估、症状评估、心理社会及精神需求评估、生活质量评估、家庭功能评估等，以及开展入院宣教、症状护理、导管护理、伤口及造口换药、心理社会支持和哀伤辅导、预立医疗照护计划、辅助疗法、多学科团队会议、家庭会议、个案干预、生命回顾、善终准备、出院宣教等服务。8. 3居家服务8. 3.1门诊服务与住院服务的内容在居家服务中同样适用。8. 3.2对居家环境进行指导，提出可操作性建议。9. 3.3对生命终末期人员的家属或照顾者进行舒适护理技能指导及照护技巧指导。9护理管理9.1 建立完善的护理管理组织体系，架构合理。机构需指定部门管理安宁疗护工作，并设立护士长、护理组长等管理岗位。9.2 制定安宁疗护的各项护理管理规章制度、操作规范、服务流程等文件。9.3 建立安宁疗护护理质量控制机制，有专（兼）职工作人员及完备的安宁疗护护理服务质量评价体系，做好质量评价，提出持续改进办法。9.4 每年对护理人员进行培训及再培训，培训内容应包括安宁疗护的评估技术、终末期常见的症状管理、心理、社会及精神支持技术等。10护理人员配置及要求10.1 数量及职称机构可结合实际，参照WS/T8442024的规定配置人员。开展住院服务的，按照不低于1:0.4床护比配备适宜的护士,并根据需求配备适量护理员，开展居家服务可根据业务量配备护理人员。至少配备1名具有主管护师及以上专业技术职务任职资格的注册护士。10.2 岗位要求及职责10.2.1 病区护士长（或护理管理者）的岗位要求及职责如下。a）岗位要求: 有爱心，愿意为生命终末期的人员及家属服务； 主管护师及以上职称； 应有安宁疗护相关工作经验并经过安宁疗护专业培训； 应有护理管理工作经验。b）职责： 统筹护理团队日常工作； 建立安宁疗护病房护理工作制度、职责、专科护理操作流程及规范； 规范管理医疗物资和药品。10.2.2 执业护士的岗位要求及职责如下。a）岗位要求: 有爱心，愿意为生命终末期的人员及家属服务； 经过安宁疗护专业培训且需定期接受在职培训； 安宁疗护专科护理门诊护士需取得安宁疗护专科护士证书，主管护师及以上职称。b）职责： 对服务对象进行动态评估； 制定照护计划； 提供症状护理、舒适护理、心理支持和人文关怀； 提供安宁疗护照护的咨询指导； 提供生死教育及哀伤辅导等。10.2.3 护理员的岗位要求及职责如下。a）岗位要求： 有爱心，愿意为生命终末期的人员及家属服务； 应持有与医疗/养老相关的护理员培训合格证，并经过安宁疗护护理相关培训后上岗； 身心健康、无传染性疾病； 语言表达和沟通能力正常，品