中医清热泻肺法治疗支气管肺炎验案.docx

中医清热泻肺法治疗支气管肺炎验案案例该患者，男，10个月。初诊：2003年12月8日。主诉：咳嗽4天，发热、喘促1天。病史：患儿于诊前4天感受风寒后出现阵发性咳嗽，无痰，并且伴有鼻塞，流清涕。当时无发热，家长给予口服感冒药及止咳药3天（具体药量不详），鼻塞流涕症状有所减轻，但咳嗽加重，1天前出现发热，呈不规则热，体温最高达39.5C,伴喘促、喉间痰鸣，时有鼻翼煽动，无口唇周围青紫。病程中，咳嗽后出现呕吐1次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，夹少许淡黄色黏痰。伴有乳食减少，夜卧不宁,睡中因咳易醒，大便干如羊粪，每日1次，小便色黄量少。就诊时查体：T39.5,P132次/分，R44次/分。精神不振，面色红赤，鼻翼煽动，口唇干红，咽部充血。胸廓对称，呼吸急促，吸气性三凹征阳性。双肺听诊呼吸音粗糙,两肺底可闻及细小水泡音。心界大小正常，心音有力，心率144次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾未触及肿大。舌质红，舌苔黄厚，指纹紫滞,隐现于风关以内。辅助检查：血常规：RBC4.12×IO12L,HGbll4gL,PLtl90×109L,WBC12.8×109L,SgO.54,LO.46o血沉：第1小时IOmm;第2小时20mmo尿常规：WBCO-I,余未见异常。便常规正常。胸片示双肺纹理增强、紊乱、模糊，两肺下野有小斑点状影，心脏及膈肌未见异常。中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）。西医诊断：支气管肺炎。辨证：小儿脏腑娇嫩，正气不足，其中“肺脏尤娇”，最易遭到伤害，加上调护不当，外感风寒邪气，入里化热,上犯于肺，导致肺气失于宣发肃降，热邪煎津成痰，阻塞气道，其气郁闭，呼吸不利则发为肺炎喘嗽。脾胃受累，受纳失职则乳食减少，胃气上逆则发生呕吐。热邪内扰则夜卧不宁；肺与大肠相表里，肺气郁闭，腑气不通则大便干；热邪下注则小便发黄。面赤唇红，舌质红，舌苔黄，指纹紫滞,皆为热象。宜清热泻肺，止咳平喘为治。方药：紫苏子5g,黄苓5g,草芽子5g,前胡5g,马兜铃5g,桑白皮5g,苦杏仁2g,川贝母2g,生石膏5g,射干5g,麻黄1.5g,柴胡5g,白屈菜5g。水煎服，1日3次，1日1剂,共4剂。复诊：患儿不喘，体温降至37.6,仍有咳嗽，痰多，色淡黄，仍守前法。方药在前方基础上去马兜铃，加地骨皮。三诊：患儿热退，咳嗽减轻，有白痰，量多。更法为止咳化痰，予三子养亲汤喝二陈汤加减。方药：陈皮5g,清半夏5g,瓜萎5g,白芥子5g,莱版子5g,紫苑5g,款冬花5g,川贝母2g,紫苏子5g。水煎服，1日3次，1日1剂，共4剂。四诊：患儿咳嗽偶作，体温正常，口干，食少。舌干微红，少苔，脉细数。更法为润肺止咳化痰，予沙参麦冬汤加减。方药：沙参5g,麦冬5g,天冬5g,玉竹5g,清半夏5g,陈皮5g,百部5g,石斛5go水煎服，1日3次，1日1剂，共8剂。继服8天而愈。按语患儿初诊时主要临床表现为发热、咳嗽、喘促，时有鼻煽，中医诊断可以明确，即肺炎喘嗽（痰热闭肺）。患儿初起发病感受风寒之邪，寒邪很快入里化热，煎津而成痰，所表现出来的证候皆为痰热之象，故辨证为痰热闭肺型的肺炎喘嗽，选用治疗肺炎喘嗽的代表方剂：麻杏石甘汤加减。患儿肺气郁闭，加用桑白皮、草芽子以泻肺；麻黄、马兜铃以平喘；黄苓、柴胡清热；患儿咳嗽有黄痰故加紫苏子、射干、前胡、白屈菜和贝母共奏清热止咳化痰之功。诸药合用，起到止咳、平喘、清热、泻肺的作用。“腑气通畅，肺气自宣”，肺炎喘嗽之治，应保持大便通畅，该患儿大便干但尚能便出，故选用仁类药和子类药以润肠通便。二诊时患儿高热已退，仍有低热，故去苦寒之马兜铃，加地骨皮以清热凉血降火。三诊患儿无热，痰白量多，故以止咳化痰为法。四诊时患儿前症近愈，遗有偶咳，口干，舌脉有津亏之象，考虑到热病多伤阴津，病程中肺阴胃阴亏耗，故此时以沙参麦冬汤为主，甘寒生津，清润肺胃