卫生健康信息数据元目录 第8部分：临床辅助检查（代替WS 363.8—2011）.docx

ICS11.020CCSC07WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T363.82023代替WS363.8-2011卫生健康信息数据元目录第8部分：临床辅助检查Healthdataelementdictionary一2023-10-07发布Part8:Assistantexamination2024-04-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布本标准为推荐性标准。本标准是WS/T3632023卫生健康信息数据元目录的第8部分。WS/T3632023已经发布了以下部分： 第1部分：总则 第2部分：标识 第3部分：人口学及社会经济学特征 第4部分：健康史 第5部分：健康危险因素 第6部分：主诉与症状 第7部分：体格检查 第8部分：临床辅助检查 第9部分：实验室检查 第10部分：医学诊断 第11部分：医学评估 第12部分：计划与干预 第13部分：卫生健康费用 第14部分：卫生健康机构 第15部分：卫生健康人员 第16部分：药品与医疗器械 第17部分：卫生健康管理本标准代替WS363.82011卫生信息数据元目录第8部分：临床辅助检查。与WS363.82011相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下： 修订了14个数据元（见4.2）,其中： 修订数据元名称1个：脾脏质地类别代码； 修订数据元定义11个，包括：B超检查结果、CT检查结果、辅助检查结果、辅助检查项目、检查/检验定量结果、检查/检验结果代码、检查/检验项目名称、射线装置种类代码、心电图检查结果、胸部X线检查结果、血吸虫患者肝实质纤维化程度代码； 修订检查/检验结果代码数据元的数据元值数据类型； 修订数据元表示格式8个，包括：B超检查结果、CT检查结果、辅助检查结果、检查/检验定量结果、检查/检验项目名称、其他辅助检查、心电图检查结果、胸部X线检查结果； 修订数据元允许值2个，包括：射线装置种类代码、血吸虫患者肝实质纤维化程度代码。新增了数据元32个，包括：检查定量结果计量单位、检查类别、宫腔探查处理情况、腹部B超检查异常标志、脐带长度（cm）,前羊水量（mL）、前羊水性状、绕颈身（周）、术中病理标志、羊水量（mL）、羊水情况、羊水性状、检查项目代码、其他B超检查异常标志、其他B超检查异常描述、胸部X线检查异常描述、胸部检查异常标志、胸部检查异常结果描述、右侧乳腺检查结果代码、左侧乳腺检查结果代码、心电图异常标志、MRl检查结果、肺功能检查结果、心电图异常描述、检查方法名称、特殊检查标志、检查报告结果客观所见、检查报告结果主观提示、检查报告日期、标本采样日期时间、检查日期、检查报告备注（见4.2）；删除“肝脏病理学检查结果”1个数据元（见4.2）。本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：中国人民解放军总医院、中国人民解放军空军军医大学、国家卫生健康委统计信息中心。本标准主要起草人：刘建超、刘丽华、张天一、晏黎、王霞、杨吉吉、徐靖、何艳、吴士勇、胡建平。卫生健康信息数据元目录第8部分：临床辅助检查1范围本标准规定了医疗卫生健康机构临床辅助检查相关数据元的数据元标识符、数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式和数据元允许值。本标准适用于我国卫生健康领域相关临床辅助检查信息交换与共享。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。WS/T363.1卫生健康信息数据元目录第1部分：总则WS/T364.8卫生健康信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查3术语和定义WS/T363.1中确立的术语和定义适用于本标准。4数据元目录4.1 数据元公用属性版本VI.1注册机构国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会相关环境卫生健康信息分类模式分类法主管机构国家卫生健康委统计信息中心注册状态标准状态提交机构国家卫生健康委统计信息中心4.2数据元专用属性数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.001.00B超检查标志标识个体是否做过B超检查LT/F数据元标识符DE04.30.002.00数据元名称B超检查结果定义B超检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.003.00数据元名称B超检查异常标志定义受检者B超检查是否出现异常数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.004.00数据元名称B超脾脏肋下测量值（Cm）定义受检者B超检查脾脏肋下测量值，计量单位为cm数据元值的数据类型N表示格式N.2数据元允许值数据元标识符DE04.30.005.00数据元名称CT检查结果定义CT检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.006.00数据元名称病理检查标志定义标识个体是否进行病理检查数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.007.00数据元名称病理检查结果定义受检者病理检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.008.00数据元名称辅助检查标志定义标识患者是否接受辅助检查数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.009.00数据元名称辅助检查结果定义患者辅助检查、检验结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.010.00数据元名称辅助检查项目定义患者辅助检查项目的通用名称数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.011.00数据元名称附睾检查结果代码定义受检者附睾检查结果在特定分类中的代码数据元值的数据类型S2表示格式Nl数据元允许值1.正常2.异常数据元标识符DE04.30.012.00数据元名称腹部B超检查结果定义腹部器官B超检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.013.00数据元名称肝质地类别代码定义受检者肝脏质地在特定分类中的代码数据元值的数据类型S2表示格式Nl数据元允许值1.软2.中等3.硬数据元标识符DE04.30.014.00数据元名称睾丸检查结果代码定义受检者睾丸检查结果在特定分类中的代码数据元值的数据类型表示格式数据元允许值S2Nl1.扪及2.未扪及数据元标识符DE04.30.015.00数据元名称检查/检验定量结果定义患者检查/检验结果的测量值（定量）数据元值的数据类型N表示格式N.14,4数据元允许值数据元标识符DE04.30.016.00数据元名称检查/检验计量单位定义受检者定量检查/检验测量值的计量单位数据元值的数据类型Sl表示格式A.20数据元允许值数据元标识符DE04.30.017.00数据元名称检查/检验结果代码定义患者检查/检验结果的分类代码数据元值的数据类型S2表示格式Nl数据元允许值1.正常2.异常3.不确定数据元标识符DE04.30.018.00数据元名称检查/检验类别定义受检者检查/检验项目所属的类别详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.019.00数据元名称检查/检验项目代码定义受检者检查/检验项目在特定编码体系中的代码，如LolNC的代码值数据元值的数据类型Sl表示格式AN.20数据元允许值数据元标识符DE04.30.020.00数据元名称检查/检验项目名称定义患者检查/检验项目的正式名称数据元值的数据类型SlWS/T363.82023表示格式AN.500数据元允许值数据元标识符DE04.30.021.00数据元名称见到绒毛标志定义标识受检者是否见到绒毛数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.022.00数据元名称晶体裂隙灯检查结果定义晶体裂隙灯检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.023.00数据元名称卵巢检查结果定义对受检者卵巢检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.024.00数据元名称门静脉内径（mm）定义受检者B超检查门静脉内径测量值，计量单位为mm数据元值的数据类型N表示格式N.2数据元允许值数据元标识符DE04.30.025.00数据元名称脑电图检查结果定义脑电图检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.026.00数据元名称脾脏长径测量值（Cm）定义受检者B超检查脾脏长径测量值，计量单位为cm数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N.2WS/T363.82023数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.027.00脾脏厚度测量值（Cm）受检者B超检查脾脏厚度测量值，计量单位为cmNN.2数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.028.00脾脏质地类别代码受检者脾脏质地所属类别在特定分类中的代码S2Nl1.软2.中等3.硬数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.029.00脾肿大分级代码受检者脾脏肿大等级在特定分级中的代码S2Nl1.1期2.II期3.