《婴幼儿早期发展服务指南（试行）》《婴幼儿营养喂养评估服务指南（试行）》全文、附表及解读.docx

婴幼儿早期发展服务指南（试行）婴幼儿早期发展主要指03岁儿童大运动、精细动作、语言、认知和社会交往能力等方面的发展。03岁是儿童生命的早期，也是儿童成长和发展的关键窗口期。这一时期大脑、神经系统、运动系统发育最快，可塑性最强。在这个阶段，开展促进婴幼儿早期发展服务，指导养育人建立科学正确的养育行为，可以促进婴幼儿身心充分发育，激发最佳发育潜能，大运动、精细动作、语言、认知和社会交往能力达到最佳状态，为一生发展奠定良好基础。联合国儿童基金会、世界卫生组织共同发布的养育照护框架一促进儿童早期发展明确提出，提供回应性照护和早期学习机会，是促进婴幼儿早期发展极为重要的措施。为进一步加强婴幼儿早期发展服务，提高科学性和可及性，制定本指南。一、服务对象辖区内常住的03岁婴幼儿及其养育人。二、服务内容针对婴幼儿养育人开展养育风险评估与指导，针对婴幼儿和养育人开展养育照护小组活动。婴幼儿早期发展服务主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及县级妇幼保健机构提供，有利于提高服务的可及性。鼓励各级各类医疗机构结合实际开展婴幼儿早期发展服务。(一)养育风险评估与指导。L评估与指导时机及频次。根据不同年龄段婴幼儿发育特点，结合06岁儿童健康管理服务时间和频次，在婴幼儿满1、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共进行9次养育风险评估与指导。其中，新生儿期1次，在满月时；婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时；1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时。儿童保健人员在提供06岁儿童健康体检后，开展养育风险评估与指导服务。2.评估与指导内容。针对03岁婴幼儿养育人开展健康教育、养育风险评价及咨询指导。(1)健康教育。关于养育行为。03岁为婴幼儿期。这一时期大脑发育速度最快，大脑细胞、神经元联系形成最旺盛，80%的大脑发育发生在3岁以前，且受遗传因素和环境因素共同影响。抓住03岁大脑发育的黄金时期，养育人有针对性的对儿童大脑和神经系统进行科学干预，通过良好的环境因素，可以促进婴幼儿大运动、精细动作、语言、认知和社会交往能力快速全面发展，主要干预措施就是为婴幼儿提供回应性照护和早期学习机会。回应性照护指养育人注意观察婴幼儿的眼神、表情、动作、声音、手势和口头请求，积极予以回应，日常陪伴儿童一起交流嬉戏。这些互动能够刺激大脑内部神经元联系形成，帮助婴幼儿认识周围的世界，对人、关系和语言形成认知，促进大运动、精细动作发育。早期学习机会指养育人通过亲子游戏、亲子阅读、亲子交流（身体接触、肢体语言表达、语言表达）等方式，帮助婴幼儿习得人际交流的能力，习得情感表达，习得考虑他人感受的重要性，了解人、事物之间的联系。促进婴幼儿早期发展，重要的措施是提供回应性照护和早期学习机会，强调的是养育人对婴幼儿的陪伴，以及情感交流和行为互动，主要目的就是刺激婴幼儿大脑和神经系统更好地发育，促进儿童运动、语言、认知、社会交往能力发展达到最佳状态。养育人对婴幼儿进行回应性照护，为孩子提供早期学习机会，不仅能够促进婴幼儿运动、语言、认知和社会交往能力发展，更重要的是可以与婴幼儿建立良好的亲子依恋关系。养育人给予婴幼儿适当、稳定、不间断的关怀照顾、哺育抚摸，儿童将获得心理和情感上的满足，建立起亲子依恋关系，形成安全感。婴幼儿期有安全感的孩子，情绪稳定，活泼开朗，注意力集中，能够与他人进行良好的交往，具有适应新环境的能力。未建立良好亲子依恋关系的儿童缺乏安全感，容易形成多疑、孤僻、冷漠、焦虑、自卑等负面情绪，对他人缺乏信任感，人际交往有困难。养育人要充分认识建立良好的亲子依恋关系的重要性。日常养育过程中，养育人应注重为婴幼儿提供回应性照护和早期学习机会，提供高质量的亲子陪伴与互动，使婴幼儿的情感良好，运动、语言、认知、社会交往能力得到充分发展。家庭成员之间的相互交流、沟通和支持，有利于婴幼儿的早期发展。关于养育环境。良好的家庭养育环境是促进婴幼儿大运动、精细动作、语言、认知和社会交往能力发展的有利条件。家庭为婴幼儿提供适合其年龄的玩具、图书，提供与同龄儿童玩耍和自由探索周围环境的机会，是促进婴幼儿生长发育、认知世界、形成创造力的重要前提和基础。玩具是婴幼儿成长过程中不可缺少的伙伴，丰富的玩具种类是开展多样化亲子游戏的基础。合适的玩具能为婴幼儿提供丰富的感官刺激。养育人利用玩具与儿童进行亲子游戏，有利于婴幼儿感知觉、动作、认知等能力的全面发展。图书是婴幼儿认识世界的重要途径之一，养育人与婴幼儿一起读图画书，亲子共同阅读，可以有效促进婴幼儿认知发展。与同龄人交往可以帮助婴幼儿习得与他人沟通合作和解决冲突的能力。大自然的各种声音、气味、触觉和视觉刺激，可以帮助婴幼儿发展感知能力，提高对外界环境的认知和理解能力。养育环境单调，缺少玩具和图书，缺少与同伴的交流，将限制婴幼儿获得学习机会和发展自身能力。因此，婴幼儿家庭要高度重视养育环境的建立，要为婴幼儿提供种类多样的玩具和图书，创造更多的机会让孩子与同龄儿童玩耍，在大自然中嬉戏探索。不宜将视屏类产品，包括电视、电脑、手机、平板、游戏机等作为儿童的“玩伴”。如果养育人经常让婴幼儿使用视屏类产品，与孩子陪伴、交流、互动的时间就会减少，对儿童大脑和神经系统的正向刺激就会显著降低，对于婴幼儿大运动、精细动作、语言、认知和社会交往能力发展极为不利。使用视屏类产品，还会增加儿童近视的发生风险。03岁的婴幼儿应当不接触任何形式的视屏类产品。关于养育人心理健康。养育人情绪良好、心理健康，可以为婴幼儿提供高质量的陪伴、交流和互动，提供安全、愉悦的养育环境。母亲作为主要的养育人，如果存在抑郁、焦虑等心理健康问题，将影响回应婴幼儿的各种请求，影响与婴幼儿的交流、互动，难以形成良好的亲子依恋关系，不利于婴幼儿生理、心理和社会适应能力的发展。产后抑郁是母亲心理健康的主要问题之一，会导致母婴互动不佳，妨碍正常的亲子依恋关系形成，影响后代的运动、语言、认知发展，增加情感和行为问题。产后抑郁的母亲，孩子更有可能出现过度哭泣、睡眠障碍和情绪问题，发生疾病的风险也会增加,儿童死亡的风险也会上升。因此针对存在心理健康问题的养育人，特别是婴幼儿母亲，及早发现问题，对症干预，不仅有利于改善养育人的心理健康状况，而且对婴幼儿的发育和健康具有重要意义。（2）养育风险评价。针对婴幼儿养育人，应用3岁以下婴幼儿养育风险评估表（附件1表1表3）,采用一对一方式询问810个问题，了解养育人过去1个月内的养育行为、家庭的养育环境和养育人心理健康状况，评估是否满足回应性照护和提供早期学习机会的各项要素，发现可能存在的养育风险，分析对儿童发育的影响，为进行咨询指导提供依据。养育行为评价。评价养育人提供回应性照护和早期学习机会等促进儿童早期发展的方式方法。1）询问养育人是否很少恰当及时回应婴幼儿的声音和口头表达。如果回答为“是”，评价为存在风险。不能及时恰当回应婴幼儿的各种请求，与婴幼儿缺少交流互动，难以在养育人与儿童间建立亲密的依恋关系，婴幼儿缺乏安全感。同时，缺少交流互动，对婴幼儿有益的刺激减少，不利于婴幼儿语言、认知、社会交往能力的发展。2）询问养育人是否很少与婴幼儿说话、逗笑、讲故事或玩耍。如果回答为“是”，评价为存在风险。养育人不能经常性地与婴幼儿说话、逗笑、讲故事或玩耍，对儿童大脑、神经系统、运动系统的有效刺激就会减少，不利于婴幼儿语言、社会交往、运动等能力的发展。3）询问父亲母亲是否很少参与照护，或者养育人是否频繁更换。如果回答为“是”，评价为存在风险。缺少父母长期的陪伴，或者养育人频繁更换，这种情形将影响亲子依恋关系的建立，导致孩子缺乏安全感，出现孤独、焦虑、自卑等负面情绪和社会交往困难。4）询问家庭成员是否养育原则不一致，是否存在养育冲突。如果回答为“是”，评价为存在风险。这种情形会导致家庭氛围紧张，使婴幼儿难以获得安全感，感到困惑、焦虑或不安。5）询问养育人是否很少采用拥抱依偎、表扬鼓励的方式表达对婴幼儿的爱，是否经常对婴幼儿发脾气或使用暴力。如果回答为“是”，评价为存在风险。婴幼儿长期接收不到来自养育人的爱意表达、肯定性表达，心理上得不到支持，情感上得不到满足，很难建立安全感。婴幼儿经常目睹养育人发脾气或使用暴力，会产生深深的恐惧，容易形成焦虑、孤僻的性格，对他人缺乏信任感，人际交往易出现困难。养育环境评价。评价为促进婴幼儿早期发展，家庭配备玩具、图书的情况，以及家庭成员之间互相沟通、支持的情况。1）询问家庭中适合婴幼儿的玩具和图书是否很少或没有。如果回答为“是”，评价为存在风险。家中缺少玩具和图书，亲子间将难以开展亲子游戏和亲子阅读，对婴幼儿的触觉、听觉、视觉等刺激减少，互动减少，不利于儿童运动、语言、认知和社会交往能力的发展。2）询问是否给婴幼儿使用视屏类电子产品，2岁以上是否超过1小时。如果回答为“是”，评价为存在风险。养育人允许婴幼儿经常使用视屏类电子产品，导致运动和亲子活动时间减少，会影响亲子陪伴质量，影响亲子间的交流互动，影响视力发育，不利于婴幼儿运动、语言、认知、社会交往能力的发展。3）询问养育人是否很少带婴幼儿接触大自然，很少带孩子与同龄人玩耍。如果回答为“是”，评价为存在风险。婴幼儿很少接触大自然，将减少认知世界的机会；很少与同龄儿童一起玩耍，难以培养与他人沟通交流和解决冲突的能力。4）询问养育人是否很少获得家庭成员、亲戚、朋友等在情感、经济和照顾孩子方面的支持。如果回答为“是”，评价为存在风险。在抚育婴幼儿的过程中，如果遇到问题和困难，养育人得不到近亲属和亲朋好友的社会支持，将在心理上形成较大的压力和焦虑，会感到疲惫和无助，影响心理健康，从而影响与孩子的交流互动，影响婴幼儿早期发展。5）询问家庭是否遭遇经济困难、夫妻离异、家人重病等不幸事件。如果回答为“是”，评价为存在风险。这些情形会对养育人的心理造成压力，严重时导致养育人焦虑抑郁，影响对婴幼儿的陪伴和与婴幼儿的交流互动，影响婴幼儿早期发展。养育人心理健康状况评价。询问婴幼儿养育人是否经常出现情绪低落、哭泣、过度担心或焦虑的情况。如果回答为“是”，评价为存在风险。养育人如果情绪不稳定，时常担心焦虑，将影响与婴幼儿的交流互动，难于在亲子间建立亲密的依恋关系，不利于婴幼儿大运动、精细动作、语言、认知和社会交往能力的发展。通过养育风险评价，若发现养育人存在一个或多个风险因素，则风险评价结果为阳性。(3)咨询指导。在开展健康教育、养育风险评价的基础上，对养育人给予针对性咨询指导和普遍性咨询指导，帮助养育人纠正养育行为和养育环境中存在的问题，指导养育人掌握回应性照护、提供早期学习机会等促进婴幼儿早期发展的方法和技能。针对性咨询指导。经养育风险评价，未发现养育风险因素的，对养育人给予肯定，鼓励继续保持良好的养育行为和养育环境。经养育风险评价，发现存在养育风险因素的，结合3岁以下婴幼儿养育风险咨询表(附件2),给出针对性的咨询指导意见，纠正不良的养育行为、不适宜的养育环境。讲解03岁不同月龄提供回应性照护和早期学习机会的知识和具体行为。预约近期（12个月）复查养育风险因素。如养育风险因素持续无法改进，或发现已导致婴幼儿出现疑似体格发育迟缓或神经心理发育迟缓等情况，应及时转介至县级妇幼保健机构或相关专业医疗机构进行专项检查。普遍性咨询指导。经养育风险评估后，对所有养育人给予普遍性咨询指导,包括婴幼儿亲子交流与玩耍咨询指导、婴幼儿心理行为发育标志自评咨询指导。1）婴幼儿亲子交流与玩耍咨询指导。根据婴幼儿所处的不同月龄段，将养育人提供回应性照护和早期学习机会的具体操作归纳概括为婴幼儿亲子交流与玩耍要点（见附件3）,明确03岁期间，8个关键月龄段亲子交流与玩耍的核心知识和具体操作。儿童保健人员据此指导养育人了解掌握不同月龄段与婴幼儿交流与玩耍的核心要义。不同月龄段交流与玩耍的要