《婴幼儿营养喂养评估服务指南（试行）》全文、附表及解读.docx

婴幼儿营养喂养评估服务指南（试行）婴幼儿期（03岁）是儿童生长发育的重要时期，这一时期大脑和身体快速发育，良好的营养和科学的喂养是促进婴幼儿体格生长、机体功能成熟及大脑功能形成的重要保障。在这一时期加强婴幼儿营养喂养评估，指导养育人掌握营养喂养科学知识和技能，保障婴幼儿生长发育所需营养物质摄入，保障营养状况良好，有利于预防和减少疾病，促进儿童健康成长，为一生发展打下坚实的健康基础。为进一步加强基层婴幼儿营养喂养评估服务，提高可及性和规范性，提升儿童营养和健康状况，降低贫血率、生长迟缓率，减少超重肥胖的发生，制定本指南。一、服务对象辖区内常住的03岁婴幼儿及其养育人。二、服务时间及频次根据不同年龄段婴幼儿营养喂养特点，结合06岁儿童健康管理服务时间和频次,在婴幼儿满1、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共进行9次营养喂养评估。其中，满6月龄前2次，分别在满月和3月龄时；满6月龄至满24月龄5次，分别在6、8、12、18、24月龄时；24月龄至36月龄2次，分别在30、36月龄时。三、服务内容婴幼儿营养喂养评估由乡镇卫生院、社区卫生服务中心或县级妇幼保健机构提供，有利于提高目标人群覆盖率。服务内容包括健康教育、喂养行为评价、营养状况评价和咨询指导。（一）健康教育与喂养行为评价、营养状况评价针对03岁婴幼儿养育人，开展营养喂养科普宣传，讲解知识、传授技能。围绕03岁期间母乳喂养、辅食添加、合理膳食、饮食行为培养等内容，应用3岁以下婴幼儿营养喂养评估表（附件1表2表4）,评价养育人喂养行为。重点询问养育人各个关键月龄喂养情况，分析养育人存在的喂养问题，结合婴幼儿生长发育情况，给予喂养行为评价。询问养育人过去24小时喂养情况，以此反映每日喂养情形。由于婴幼儿存在个体差异，服务提供者应根据婴幼儿健康检查、喂养情况进行综合评价，得出喂养行为评估结果。针对03岁婴幼儿，应用3岁以下婴幼儿营养喂养评估表（附件1表2表4）及相关评价方法和标准，开展营养状况评价，评估婴幼儿是否存在贫血、低体重、生长迟缓、消瘦、超重、肥胖等异常情况或相关风险。1 .满6月龄前（满月、3月龄）（1）健康教育母乳是婴儿最理想的天然食物，06月龄婴儿提倡纯母乳喂养。母乳含有丰富的营养素、免疫活性物质和水分，能够满足06个月婴儿生长发育所需全部营养，不需要添加水和其他食物。母乳喂养经济、方便、省时、卫生，有助于婴儿达到最佳的生长发育及健康状态。母乳喂养可以降低婴儿患感冒、腹泻、肺炎等疾病的风险，减少成年后肥胖、糖尿病和心脑血管疾病等慢性病的发生，促进大脑发育，增进亲子关系。母乳喂养还可减少母亲产后出血、乳腺癌、卵巢癌的发生风险。养育人喂养知识缺乏、喂养方式不恰当易引发婴幼儿营养不良。喂养不足将导致低体重、生长迟缓和消瘦。这些婴幼儿早期常表现为体重不增长，继而出现体重逐渐下降，身高开始时影响不明显，如得不到有效干预，婴幼儿生长将进一步减慢，身高逐渐低于正常。喂养不足导致的长期营养不良，将累及婴幼儿全身各个系统发育，出现精神萎靡、食欲减退、免疫力下降、反复感染等问题。如过度喂养、身体活动减少易引发婴幼儿超重肥胖，有延续至儿童期、成年期的可能，引起成人期冠心病、高血压、糖尿病等疾病风险增加。（2）喂养行为评价针对满月、3月龄婴儿，重点询问养育人是否纯母乳喂养。对于纯母乳喂养者，评估每日哺乳次数；对于混合喂养和人工喂养者，评估喂奶量。纯母乳喂养情况评估。在哺乳次数上，应做到按需喂养,3月龄内婴儿每日母乳喂养8-10次或以上。对于纯母乳喂养者，能够做到不添加水和其他食物，且3月龄内婴儿每日母乳喂养次数达8次及以上，评估为“母乳喂养合理”。对于添加水和其他食物的，或者3月龄内婴儿每日母乳喂养次数低于8次的，评估为“母乳喂养不合理”。混合喂养和人工喂养情况评估。对于未纯母乳喂养的母亲，了解具体原因及婴儿体格生长发育情况，询问每日母乳喂养次数，以及哺喂配方奶的量，并鼓励纯母乳喂养。对于混合喂养和人工喂养者，满月时每日喂奶约600700ml,3月龄时每日喂奶约800900ml,评估为“喂奶量适宜”。满月、3月龄时未达到或超过上述喂奶量，存在喂养不足或喂养过度风险，评估为“喂奶量不适宜”。（3）营养状况评价针对满月、3月龄婴儿，测量身长（身高）、体重，评价婴幼儿营养状况。评价方法。通过测量婴幼儿身长（身高）、体重等数值，使用标准差法、百分位数法等评价方法，参考WHO儿童生长标准，结合婴幼儿同月龄标准人群年龄别体重中位数（见附件2）、标准人群年龄别身长（身高）中位数（见附件3）、标准人群身长（身高）别体重中位数（见附件4）、标准人群年龄别体质指数（体重/身高2,BMI）中位数（见附件5）等评价指标，对婴幼儿个体营养状况作出评价。个体营养状况评价结果包括正常、低体重、生长迟缓、消瘦、超重、肥胖等。评价标准。1）低体重：婴幼儿年龄别体重低于中位数减2个标准差或第3百分位数值时，评估为“低体重”。2）生长迟缓：婴幼儿年龄别身长（身高）低于中位数减2个标准差或第3百分位数值时，评估为“生长迟缓”。3）消瘦：婴幼儿身长（身高）别体重或年龄别体质指数，低于中位数减2个标准差或第3百分位数值时，评估为“消瘦”。4）超重：婴幼儿身长（身高）别体重或年龄别体质指数，处于中位数加1个标准差和加2个标准差之间，或第85百分位数和第97百分位数之间时，评估为“超重”。5）肥胖：婴幼儿身长（身高）别体重或年龄别体质指数，高于中位数加2个标准差或第97百分位数时，评估为“肥胖”。2 .满6月龄至满24月龄（6、8、12、18、24月龄）（1）健康教育6月龄后母乳喂养已不能完全满足婴幼儿生长发育需求，应当在继续母乳喂养基础上添加辅食。婴幼儿辅食添加种类、频次不足，将明显影响生长发育，导致贫血、低体重、生长发育迟缓、智力发育落后等健康问题。68月龄婴儿，每日需要添加辅食12次；912月龄婴儿，每日添加辅食增为23次。12岁幼儿鼓励每日与家庭成员共同进食3餐，期间加餐2次，每日3餐食用的辅食单独制作。制作辅食的食物包括谷薯类、豆类和坚果类、动物性食物（鱼、禽、肉及内脏）、蛋类、含维生素A丰富的深色蔬果、其他浅色蔬果、奶类及奶制品等7类。养育人每日给婴幼儿添加辅食种类应不少于4类，且至少包含1种富铁动物性食物、1种蔬菜和1种谷薯类食物，保障辅食的多样化，保障每日必需营养素的摄入。6个月到2岁婴幼儿每日添加的辅食中若未含有富铁动物性食物，特别容易出现铁缺乏和缺铁性贫血，这与儿童生长发育特点密切相关。婴儿出生时体内有来自母体的储备铁,可以满足前6个月生长发育需要。6月龄之后，婴儿体内的铁储备耗尽，此时母乳喂养只能为婴儿提供大约5%的铁需要量，还有95%的铁需要量要通过进食辅食获得。所以每日的辅食中一定要有含铁丰富的动物性食物，以此满足婴幼儿生长发育所需要的铁。如果婴儿6月龄后养育人未及时添加含铁丰富的辅食，儿童就容易发生铁缺乏和缺铁性贫血。婴幼儿期的铁缺乏和缺铁性贫血会影响儿童的大脑发育，导致智力发育受损，影响认知发展，也会影响儿童神经、消化、心血管、骨骼、免疫等多个系统的生长发育，危害儿童健康。624月龄婴幼儿生长发育迅速，营养和能量要求高，养育人依然要高度关注其营养状况，包括是否出现生长迟缓、低体重、消瘦、超重、肥胖等情况。如喂奶量、辅食添加频次不足，可能导致能量摄入不足，进而出现生长迟缓、低体重、消瘦等问题。如过量喂养，可能引发超重、肥胖风险。如辅食添加种类不合格，特别是未摄入富铁动物性食物，可能导致婴幼儿缺铁性贫血。养育人要有正确的喂养行为和方式，保证婴幼儿营养摄入均衡，避免出现贫血、生长迟缓、低体重、消瘦、超重、肥胖等问题。（2）喂养行为评价针对6月龄、8月龄、12月龄婴幼儿，重点询问养育人给婴幼儿添加辅食的种类和频次，婴幼儿是否进食富铁的动物性食物（鱼、禽、肉及内脏），并询问婴幼儿饮奶量。针对18月龄、24月龄幼儿，重点询问养育人给幼儿添加辅食的种类，幼儿正餐和加餐次数，是否吃富铁动物性食物,同时应询问幼儿饮奶量。辅食添加种类评估。养育人每日从谷薯类、豆类和坚果类、动物性食物、蛋类、含维生素A丰富的蔬果、其他浅色蔬果、奶类及奶制品等7类食物中选材给婴幼儿制作辅食,每日添加的辅食种类不少于4类，且至少包括1种富铁动物性食物、1种蔬果和1种谷薯类食物的，评估为“辅食添加种类适宜”。养育人每日给婴幼儿添加辅食种类少于4类，或每日添加辅食种类达到或超过4类,但未同时包括富铁动物性食物、蔬菜和谷薯类食物的，评估为“辅食添加种类不适宜”。尤其要注意评估每日添加的辅食中是否包含鱼、禽、肉、肝脏等富含铁的动物性食物。辅食添加频次评估。由于婴幼儿胃容量比较小，每次进食量较少，如辅食添加频次不足，易导致婴幼儿营养总量摄入不足。D对于6月龄、8月龄婴儿，养育人每日给婴儿添加辅食次数达到12次的，评估为“辅食添加频次适宜”。养育人尚未每日给婴儿添加辅食的，评估为“辅食添加频次不适宜”。2）对于12月龄婴幼儿，养育人每日添加辅食次数达到23次的，评估为“辅食添加频次适宜”。养育人每日添加辅食次数少于2次的，评估为“辅食添加频次不适宜”。3）对于18月龄、24月龄幼儿，每日早、中、晚三餐正餐达到3次，辅食单独制作，正餐期间加餐2次的，评估为“进餐次数适宜”。每日正餐少于3次，或期间加餐少于2次的，评估为“进餐次数不适宜”。（3）奶类哺喂情况评估6月龄24月龄婴幼儿每日仍需哺喂或饮奶。6月龄婴儿每日哺喂奶类56次，奶量8001000ml；8月龄婴儿每日哺喂奶类45次，奶量700800ml;12月龄婴幼儿每日哺喂奶类23次，奶量600700ml;18月龄、24月龄婴幼儿每日饮奶23次，奶量400600mL每日饮奶量达到上述要求的，评估为“饮奶量适宜”；每日饮奶量达不到或超过上述量的，评估为“饮奶量不适宜”。（4）营养状况评价针对6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、24月龄婴幼儿，测量身长（身高）、体重，检测血红蛋白，评价婴幼儿个体营养状况。评价方法。同婴幼儿满6月龄前。个体营养状况评价结果包括正常、低体重、生长迟缓、消瘦、超重、肥胖等。评价标准。同婴幼儿满6月龄前。血红蛋白检测。婴幼儿满6月龄或8月龄、满18月龄时分别开展一次血红蛋白(Hb)检测。正常：血红蛋白(Hb)110gLo贫血：血红蛋白(Hb)<110gLo其中，轻度贫血：血红蛋白(Hb)值为90109gL;中度贫血：血红蛋白(Hb)值为6089gL;重度贫血：血红蛋白(Hb)值V60gL°随着海拔升高，空气中含氧量下降，刺激人体造血功能提升，海拔每升高1000米，人体血红蛋白(Hb)含量上升约4%。因此，高海拔地区的人体血红蛋白(Hb)正常值、异常值应在上述标准基础上相应上浮。3 .24月龄至36月龄(30、36月龄)(1)健康教育2436月龄幼儿已开始逐步适应成人食物和饮食习惯，均衡营养、规律就餐是婴幼儿获得全面充足的食物、促进消化吸收和建立良好饮食行为的重要保障。引导幼儿食用家庭膳食，与家人一起进食3餐，期间加餐2次。养育人要选择新鲜、营养丰富的食材，制作多样化食物，保障家庭膳食营养均衡。24月龄后的幼儿，食用的家庭膳食应口味清淡，降低偏食挑食的风险；应少盐少糖，控制糖、盐摄入量，降低儿童期及成人期发生肥胖、糖尿病、高血压、心脑血管疾病的风险。奶类是优质蛋白质和钙的最佳食物来源，鼓励幼儿每天饮奶。每日三餐引导幼儿独立自主进食，进餐时间控制在30分钟以内，帮助幼儿形成良好的饮食行为。对于24月龄36月龄幼儿，养育人应继续关注幼儿营养状况，包括是否出现生长迟缓、低体重、