2025版《职业卫生技术服务机构资质变更申请表》.docx

附录6职业卫生技术服务机构资质变更申请表（公章）申请单位:法定代表人（或主要负责人）：填表日期:填写说明1 .本申请表由申请职业卫生技术服务机构资质变更的申请单位填写。2 .文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印（中文使用宋体小四号字，英文使用12号字）。3 .单位名称、注册地址等项目要填写全称（应与营业执照或法人证书等一致），勿用简称。4对应的项目，如有则标d,没有则留空。职业卫生技术服务机构资质变更申请表单位名称注册地址统一社会信用代码（或组织机构代码）法定代表人（或主要负责人）实验室地址资质证书编号有效期至年月日联系人职务联系电话传真通讯地址邮政编码变更事项项目变更前变更后变更日期单位名称法定代表人（或主要负责人）注册地址实验室地址机构合并其他事项提交材料： 1.职业卫生技术服务机构资质证书正、副本（复印件）； 2.事业单位法人证书或企业法人营业执照等证明材料（复印件）； 3.实验室地址变更或因机构合并申请变更的，须按照职业卫生技术服务机构资质认可程序第一条所列第（二）（七）项申请材料要求提交申请材料； 4.申请变更机构名称、注册地址或法定代表人（或主要负责人），如没有发生单位类型、隶属关系、资质条件等重大变化，应提交书面承诺并加盖公章。法定代表人（或主要负责人）：（签字）年月日申请单位：（公章）年月日