XX市中医医院老中医药临床病案（脾胃虚寒（泄泻）案）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（脾胃虚寒（泄泻）案）患者X,男，77岁，X人，农民，因“反复咳痰、喘十余年，加重一周”于2012年5月5日前来诊治。舌红暗，苔薄腻根黄较厚，脉滑数。诊断为喘证，给予中药口服治疗后好转。喘证临床辨证既要分清虚实之外，还应注意寒热的转化。如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒肺热；痰湿阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺。本案患者咳喘日久，加之长期吸烟伤肺，容易发病。此次发作加重源于饮食不节，痰郁化热，痰热蕴肺作咳作喘，故以浙贝、竹茹、芦根、生饮仁、白果、海蛤粉、苏子、桔梗清热化痰平喘。久虚伤肾，故以生地、山萸肉益肾，又因便秘，故以枳实行气导滞肃肺。初诊（2012-5-5）:患者一周前因饮食不节而诱发咳嗽、咯痰，痰白黄均有，不易出，气喘、胸闷，汗较多，白粘涕，纳不多，寐不安，大便1-2日一行，质粘，尿可，口苦饮较多，舌红暗，苔薄腻根黄较厚，脉滑数。此为痰热蕴肺所致，法当清热化痰，降气平喘之法，方拟定喘汤加减治之。处方：桔梗8枳实15浙贝10竹茹15苏子10白果10（打）车前子10芦根15慧饮仁10海蛤粉30（布包）生地15山茱萸15*7剂，水煎日一剂二分服，禁食荤腥之物。按：久病咳喘，肺肾俱虚，虚之抗邪无力，肺则不能布津，反为痰浊。肺主卫外皮毛，则更易感邪。内蕴痰热，急则治其标，当以利肺行气化痰降逆、软坚行散之法，而肾为纳气之本，水饮代谢之源，补肾即可纳气，又助气之化源。肺与大肠相表里，枳实导滞即肃肺也。故治咳喘不离肺脾肾也。