XX市中医医院老中医药临床病案（失眠1）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（失眠）高某某，女，五十六岁，X人。因失眠5年余于2016年7月25日前来就诊。现病史：失眠五年，每夜睡眠在三四个小时左右，伴心烦意乱，多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效，问之平日恶心晕车，患者形体丰满，面色滋润光滑，腹诊上腹部硬满，舌苔白，脉有滑象。诊断：失眠治法：化痰除湿安神处方：陈皮10半夏10茯苓20枳壳12竹茹12桅子10厚朴10甘草6七副水煎服二诊，寸效未见，思之从体质方证辩证应该准确，为何无效？恐药物剂量不足，于是调整为下方：陈皮30半夏50茯苓40枳壳30桅子10厚朴20竹茹12甘草6七副水煎服；三诊，病人诉药后睡眠大好，已经睡眠六小时左右，且梦少心悸轻，原方再进15副。四诊睡眠已到七八小时，精力旺盛，心情愉快。按：当代社会多元化，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，以致很多人多思善虑，精神负担加重，从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知，无奈希望中医治疗，时下大多中医亦体质不分，脉象不察，杂药乱投，多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者恩师辩半夏体于前，认温胆证，桅子厚朴汤证从后，结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误，遂以原方大剂量治之，最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤但剂量平平，自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大，尤其半夏之量，老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用，经此病人使用可见老师经验可靠，值得学习和反复运用。