XX市中医医院老中医药临床病案（肝郁化火（抑郁症）案）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（肝郁化火（抑郁症）案）患者王某某，女，36岁，X人，无业，因”心情不畅3年，伴消瘦半年”于2009年9月9日前来诊治。舌淡红，苔薄黄腻，脉小弦。诊断为郁证,给予中药口服治疗后好转。肝喜条达，恶抑郁。临床凡是情志不畅都可引起肝的疏泄失常，气机逆乱，日久气郁化火伤阴动风。故本案患者可见身体消瘦，月经量少，身热状等阴虚内热之症，肌肉颤动、手抖为阴虚阳亢动风之象，乏味不欲食是肝脾不和、脾不统血的表现，舌淡红苔薄黄腻、脉小弦均为肝郁化火伤阴动风之征。方中用柴胡、银柴胡、枳壳、郁金、玫瑰花、绿萼梅疏肝理气解郁，钩藤平肝熄风，生地、知母滋阴降火，丹皮、丹参凉血泄热，太子参健脾益气养阴，麦芽、谷芽、山楂健脾消食。初诊（2009-9-9）:患者三年前因工作不顺而出现心情不畅，至今未改善，近半年身体消瘦，乏味不欲食，记忆力差，身热状，夜尤显一个月，寐可，饮少，手抖，不易汗，月经量少，提前5-6天，一周净。查体：神清，精神不振，形体消瘦，舌淡红苔薄黄腻，脉小弦。此为肝郁化火所致，法当疏肝解郁，养阴清热之法，方拟柴胡疏肝饮加减治之。处方:柴胡10银柴胡10枳壳10郁金10生地15丹皮10丹参15知母15绿萼梅10钩藤10（后下）玫瑰花10麦芽15谷芽15山楂15太子参15*7剂，水煎日一剂二分服。按：郁证是一个临床较多见的病证，有时是某些精神、神经症的先导过程，或是某些亚健康的主要表现。若无适当治疗加以改善，往往会变身他病，而使病情复杂化、严重化。西医对此往往缺少有效手段，因此中医必须承担此任，区别气血阴阳及偏颇，调而治之，且疗效肾著。