胃癌骨转移患者的临床特点及预后分析.docx
胃癌骨转移患者的临床特点及预后分析目的探讨胃癌骨转移的临床特点及预后,分析发生骨转移的影响因素及不同治疗方式的效果，为胃癌骨转移的早期发现和治疗优化提供依据。方法纳入2011年1月至2021年12月兰州大学第一医院收治的胃癌骨转移患者142例，其中单纯骨转移60例，骨转移合并骨外转移82例。纳入同期无远处转移的ID期胃癌患者和单纯内脏转移的胃癌患者各142例。采用logistic回归分析确定胃癌骨转移的影响因素，采用Cox比例风险回归模型评估胃癌骨转移患者总生存时间（OS）的影响因素。结果142例胃癌骨转移患者,以低分化腺癌为主（123例），45例患者为同时骨转移，肋骨转移（100例）、脊柱转移（88例）和骨盆转移（84例）多见,110例患者为多发骨转移，82例合并骨外其他部位转移。m期胃癌组、单纯内脏转移组、单纯骨转移组和骨转移合并骨外转移组4组比较，患者年龄、分化程度、Borrmann分型、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血钙、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、癌胚抗原、糖类抗原19-9（CA19-9）和糖类抗原724差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,Borrmann分型是胃癌骨转移的独立保护因素（3型：OR=O.07,95%67:0.01-0.64,Q=0.018）,碱性磷酸酶（。/?=2.54,95%67:1.07-6.01,Q=0.034）、血钙（。/?=2.71,95%67:1.15-6.41,A0.023)、肌酸激酶同工酶(9/?=16.33,95%67:1.83145.58/=0.012)、血小板(9/?=10.08,95%i8953.85,AO.007)、CA19-9(OR=2AO,95%G1.145.05,A0.021)是胃癌骨转移的独立危险因素。m期胃癌组、单纯内脏转移组、单纯骨转移组和骨转移合并骨外转移组患者的中位OS分别为47、13、18和6个月，差异有统计学意义(户0.001)。单纯骨转移患者行原发肿瘤手术治疗的中位OS为中位OS为33个月，优于未手术患者(6个月，0.048)o多因素Cox回归分析显示，有骨外转移(HR=2A5,95%。:1.563.85,A0.001)、血红蛋白降低(”生L54,95%ai02234,A0042)是胃癌骨转移患者OS的独立危险因素。结论胃癌单纯骨转移患者的预后明显优于其他IV期患者，对此类患者，在充分评估后行原发部位手术联合化疗可能延长生存时间。【关键词】胃肿瘤；骨转移；预后骨转移多见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌，由于不同肿瘤发生骨转移后的生存差异较大，对骨转移患者的治疗方式也相应不同。多数肿瘤发生骨转移后不再考虑原发肿瘤手术，仅行姑息性的全身化疗、骨保护治疗及改善症状的骨放疗或是骨手术，但有前瞻性研究表明，接受原发肿瘤手术切除治疗的乳腺癌骨转移患者生存优于全身治疗组患者。我国的乳腺癌诊治指南(2022年版)已建议对经过全身治疗后的IV期乳腺癌患者行手术治疗。胃癌患者发生骨转移的概率为0.9%10.5%,胃癌骨转移患者中位生存时间为29个月。目前，比较胃癌骨转移和其他部位转移患者预后差异的研究极少，有诸多问题尚无结论。因此，我们收集了兰州大学第一医院10年间收治的胃癌骨转移患者的临床和随访资料，并与同期无转移、单纯内脏转移胃癌患者进行比较，分析了胃癌骨转移的影响因素及胃癌骨转移患者预后的影响因素。滨料与方法L病例选择：纳入标准：（1）原发肿瘤经病理诊断为胃腺癌；（2）经骨扫描、CTsMRL正电子发射计算机体层摄影或活检病理诊断伴有骨转移。排除标准：（1）有其他恶性肿瘤史；（2）未在我院接受抗肿瘤治疗；（3）肿瘤标志物等指标缺失3项以上。最终纳入2011年1月至2021年12月兰州大学第一医院收治的符合入组条件的胃癌骨转移患者142例。同时，基于以上排除标准纳入同期无远处转移的术后病理判定的In期胃癌患者、单纯内脏转移胃癌患者各142例作为对照组。对骨转移患者根据有无骨外其他部位转移再次划分为单纯骨转移组与骨转移合并骨外转移组。本研究经兰州大学第一医院伦理委员会批准（批号：LDYYLL2023-368）o2 .临床病理及料收集：从病历系统中收集患者的临床病理资料，包括患者的性别、诊断时年龄、骨转移间隔时间、原发肿瘤的部位、分化程度、转移部位、骨转移的数量和部位、骨转移后的治疗（化疗、手术、放疗或最佳支持治疗）、骨相关事件（skeletal-relatedevents,SREs）,以及诊断骨转移时的血清碱性磷酸酶、血清乳酸脱氢酶、血钙、白蛋白、癌胚抗原（carcino-embryonicantigen,CEA）、糖类抗原19-9（carbohydrateantigen19-9,CA19-9）和糖类抗原724（carbohydrateantigen724,CA724）等。骨转移间隔时间（定义为胃癌诊断日期到骨转移诊断日期的间隔时间）。同时骨转移定义为在初次诊断胃癌的同一次住院期间发现的骨转移,异时骨转移定义为在初次诊断胃癌后的后续住院治疗与随访期间发现的骨转移。SREs包括疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、骨外科手术、骨放射治疗或高钙血症。3 .生存资料收集：从电子病历中收集患者的生存资料。对于不能从电子病历中确认死亡日期的患者，通过电话随访的方式收集患者的生存资料，随访时间截止到2023年4月31日。本研究的主要观察指标是总生存时同overallsurvivalzos),对于m期胃癌患者，os定义为从胃癌诊断到因任何原因导致死亡或最后一次随访的时间；对于内脏转移和骨转移胃癌患者，OS定义为从初次诊断转移到因任何原因导致死亡或最后一次随访的时间。4 .统计学方法：应用SPSS24.0软件进行统计分析。计数资料组间比较采用才2检验。计量资料组间比较采用Mann-Whitney检验。生存分析采用KaPlan-Meier法，组间生存率的比较采用LOgrank检验。采用IOgiStiC回归分析确定胃癌骨转移的影响因素，采用Cox比例风险回归模型评估胃癌骨转移患者OS的影响因素。显著性检验均为双侧检验，检验水准=0.05.结果一、胃癌骨转移患者的临床病理特征142例胃癌骨转移患者中，男110例，女32例，年龄2886岁，中位年龄为60岁。以低分化腺癌为主(123例，86.6%)o45例(31.7%)患者为同时骨转移,97例(68.3%)为异时骨转移。肋骨转移100例(70.4%),脊柱转移88例(62.0%),骨盆转移84例(59.2%),下肢转移43例(30.3%),肩胛骨转移35例24.6%),上肢转移34例23.9%)颅骨转移31例21.8%),胸骨转移28例（19.7%）,锁骨转移14例（9.9%）,其中IlO例（77.5%）患者为多发骨转移。58例（40.8%）患者发生SREso82例（57.7%）合并骨外其他部位转移，骨外转移部位依次为肝（42例）、肺（15例）、卵巢（9例）、肾上腺（7例）、脑（4例），11例患者出现吻合口复发。68例（47.9%）患者在发现骨转移前接受了胃癌根治术，从根治术后到发现骨转移的平均时间为19.9个月，中位时间为12个月。二、In期胃癌组、单纯内脏转移组、单纯骨转移组和骨转移合并骨外转移组患者的临床病理特征比较HI期胃癌组、单纯内脏转移组、单纯骨转移组和骨转移合并骨外转移组4组比较，患者年龄、分化程度、BOrTmann分型、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血钙、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、CEAsCA19-9和CA724差异有统计学意义（均户095）,但性别、原发肿瘤部位、肿瘤最大径、有无印戒细胞和白细胞差异无统计学意义（均户0.05,表1）。表I期W福指,单纯内肌林移M纯廿转移用配件状件介并廿外转移斗密开的临味箱网特证比协邮变RItoirmni(ns42>胞掩内腑林林加Gn-142）中地付转格加（m60）钟轩核今片IT外出移M（jf=X2）性别1.49(L6&49)117(82.4)<79.6>48(HO,OI62(75j6)女25(17.6)29(20,4112(20.012(M24,4>年外（岁）12.68().005<50阳11.3)24(16.9)8(132*293>*50IMIsS.7)118(811)52(S6.7)询70.7>原发肿幅部位1.49的1M(273)36(25.4)20(33.3)21<23.6>一次”105(723)106<74.6>40(66.716H74.4>m«“必单纯内域*称用“心单纯片找样用(n*40)1HttJ行外转移出(r<92)ZfflNfI分化我瘪1334.中分牝12(S3)33(23.2)用IOe13(15.91低分化IXMQlS)109(76.HIM(WO)69<H41»肿愉统大置4J5024633,22-527(19.011X4MH»14(17.11>3HCMTWIlS(MlD)42<7O0>6Mg0)HcirmuiHiifttP21.16Om2IdK0.7)11(7.7)7<ll7>职1Iq)2«利SQ)13(94U.7>7(aj>1251m)I113(79.6)45<75.0>57(69.314型Xf5.6)S(JJ)416,7)9(11.0)卬痛加*52M0453无(H4恢In112(7«,9)W65.0)58(70.7)为3342W30(21.1)21G5.O>24(2MMneimiWHZLi39IOV(MM)I20-125123486。i92(64.8)344M7)41(SoAn>125IWI3G50«35.2»26443J14IKOOi孔网殷乳fillI以)41.32OCJOI240I341M44I95(67.4)37K7>sg.2)>240S<5<6)46(32.6)Ia23J)3M3W蒯科(Mdl)IXtMOOOi>11121(1134)ll<X77J)412J)5I<62J><1121(IOI32(22.511901.7)Jl(371天冬也航也杵於U/U2532<OJOOI1-49BK97JJI22(M5.9)52<H7)61(74,4)4944ZJl)20t4.11SIIJJ>2H25.ft内*x114格前”/1J储50.0271-4913Sg)124(M7J>564933)>497(49)l(117)442)13(13.91
