检验科医疗质量管理目标及考核标准.docx

检验科医疗质量管理目标及考核标准内客及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量18基础知识、基本理论达标分数80分6查资料、考核结果每下降1分扣1分基本操作、基本技能达标分数90分685分以下不得分应考率IO0%,合格率90%6查应考人员名单每下降1%扣1分二、环节质量361、执行工作制度及履行岗位职责。4查对制度及职责无制度不得分2、有急诊排班表、设备和人员的应急方案4现场检查无排班表不得分3、开展项目能满足临床需要4现场检查不能满足不得分4、防止交又感染、废弃标本要无害化处理4现场检查未按规定执行不得分5、有标本交接和报告单发放登记3现场检查无不得分6、每天按时质评，并有记录；各项室间质评达到标准。3现场检查无倒扣分不达标一项扣1分7、严格执行检验、检查报告流程和签发制度4现场检查无制度和工作流程不规范不得分8、急诊报告不得超过30分钟，平诊报告不超过24小时4现场检查未达到不得分9、万元以上设备仪器完好率95%3现场检查达不到不得分10、建有设备档案，保养及维修有记录现场检查无不得分三、终末质量24报告单书写合格率100%7查当日报告单每下降1%扣1分报告均有签发人和夏核人7查现场和病历不符合规定不得分实验室达到生物安全二级标准，各种记录详细完备。7查现场和资料11、无医疗投诉（及病员满意度三90%）3查医院投诉接待记录和满意度调查有效投诉一例不得分，两例以上倒扣分；满意度低于90%不得分。四、管理质量22科室有质量管理小组并有明确分工4检查科室质量管理小组材料材料不全一处扣1分，无材料不得分科室有年度质量管理方案4每月检查一次本科室质量工作，有记录5技术考核有记录及参考人员名单4建立与临床科室的联系制度，并有工作记录和随访记录5