政府会计制度下公立医院财务管理存在的问题及建议.docx

政府会计制度下公立医院财务管理存在的问题及建议近年来，随着国家对医疗卫生健康领域管理力度的不断提升及医疗改革的进一步深化，公立医院的财务管理工作也受到了更大的关注和重视，公立医院财务管理工作被提出了更高的要求，相关创新与改革任务迫在眉睫。科学、合理的财务管理制度能够规范单位内部秩序与经济活动的合法合规性，进而保障财务信息的真实完整、安全稳定与使用效率；完善的财务管理体系能有效防范舞弊和预防腐败，提高公共服务的效率和效果，从而推动医院的健康发展。一、政府会计制度的简要介绍政府会计制度是对政府财政收支的数目、性质、用途、关系和过程进行全面准确记录与整理的程序和方法。政府会计制度可对预算执行情况做出直接且客观的反映。政府会计的涉及面非常广泛，其由预算会计和财务会计两部分共同组成。其中，预算会计实行收付实现制,财务会计则实行权责发生制。止匕外，政府会计要素包括预算会计要素和财务会计要素。其中，预算会计要素包括预算收入、预算支出和预算结余，财务会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用。二、公立医院财务管理中存在的问题（一）筹资渠道单一，财政补贴不足在实施新医改之前，公立医院的补偿方式主要有三种途径：其一是来自政府的财政补贴，其二是医疗服务费用，其三是药品销售差价。在这三种途径中，除政府财政补贴外，医疗服务费用和药品销售差价属于市场性质的补偿。但伴随着新医改的正式颁布和全面推行，国家陆续取消了药品加成，这就使得在公立医院的补偿方式中政府财政补贴占据着更大的比重，承担着更主要的责任。当前，公立医院财务管理工作中普遍存在着一个共同的矛盾，即医院资金短缺与政府财政补贴不足之间的矛盾。（二）部分公立医院投资存在不同程度的盲目性在一些公立医院当中，各个科室在购进各种医疗设备等固定资产时存在着显著的自主性特点，在很多情况下都是先自行购买之后再向上汇报，即在申请资金还未到位的情况下就先行购买，这明显缺乏科学性。除此之外，便是医疗设备资源浪费的问题，以具体例子来进行说明：医院各科室的医疗设备在承载本科室医疗服务量的范围内完全可以分享，并没有必要再去投入资金另行购买，但实际上还是做出了另行购买的决定，这就使得很多时候医疗设备处于闲置状态，利用率并不高,甚至一年到头也用不了几次,这便是严重的资金、资源浪费。（三）借款过多，筹资风险变大现阶段，公立医院的筹资活动不再只是单纯依靠行政段，而是越来越依赖于经济手段，即面向市场进行融资。当前，公立医院主要是向银行申请借款，却忽视了资产负债率这一经济规律。如果医院的资产负债率超过50%,那么就意味着医院的筹资风险加大。实际上，很多公立医院并未关注和重视这一规律，而是在以盲目的态度和方式进行贷款。如果医院采用的是适度负债融资方式，其的确可以在一定程度上提升医院的管理效率，激发医院的活力，但如果负债率过高则会加剧医院的财务风险。部分医院选择高额借款来拓展规模，但这需要有一个相对漫长的周期才可获得收益，以逐步归还借款。在这一过程中，一旦医院到期无法还债，那么医院的财务状况会瞬间进入紧张状态，医院的声誉和形象也会受到严重损害，其对于医院的长远高质量发展来说是非常不利的。（四）应收医疗款项流失严重，应收医疗款管理能力较弱部分公立医院每年都有很大一笔无法在当年回收的医疗款，其中医保欠费占据着非常大的比重。一旦医保回款不及时，便会直接导致医院出现流动资金不充足的情况，随时而来的便是一系列负面影响,诸如没有办法及时向药商支付货款，时间一长医院就会陷入恶性现金流，医院的财务运行和管理难度会越来越高。如果医院没有办法在短时间内寻找到有效的解决措施，就只能向银行提出借款申请，如此一来，医院的营运成本便又增加了许多，最直接的体现形式便是承担利息费用。（五）成本控制意识淡薄，控制能力有待提升据了解，近年来部分公立医院在经营成本及管理费用方面都呈现出显著增长趋势，虽然公立医院的业务收入与之前相比也有了很大的提升，却并未在真正意义上给医院带来理想的经济效益，有一些公立医院甚至反而出现了支大于收、没有结余的情况。在大部分人的认知当中，既然是公立医院便有国家的长久助力，其依靠国家财政拨款并不会出现亏损情况，但事实却并非如此，近年来物价增长迅速，医院的日常经营成本呈现出逐渐递增的趋势。三、政府会计制度下公立医院财务管理创新与改革策略（一）拓展医院筹资渠道，积极争取财政拨款当前公立医院财务管理创新与改革工作中的核心任务之一便是合理拓展医院的筹资渠道，全面提升自身的筹资能力，尽可能在短时间内攻克掉资金瓶颈这一大难题，这也是提高医院竞争实力及实现高质量可持续发展目标的关键所在。对于公立医院而言，财政拨款是最为主要的资源渠道，而且财政拨款具有无偿性特征，风险也非常低,公立医院在接收到财政拨款之后无须向财政部门还本付息。所以，公立医院必须竭尽全力积极争取财政拨款。在此过程中，医院财务部门需要就财政拨款的数额、审批程序等一系列内容进行严格把关，对于一些审批难度比较大的拨款，财务部门要充分展现自己的专业优势,要结合医院现实情况和战略发展方向制定出更具可行性和说服力的方案，以期得到政府部门的认可与支持，进而提高财政拨款力度的可能性。（二）健全投资管理机制，提升财务人员的综合能力公立医院具有国有产权性质，属于国家事业单位。在医院任职管理层的人员本质上都是在替国家和政府代行管理职权。深入公立医院经营管理工作当中，不难发现其中存在着一些问题，如当前部分公立医院的管理者权限范畴规定不明确，导致管理者拥有过大的权限，其在一些事关医院发展的项目决策中便出现了医院独立做主的现象，如医院自主决定购买高额设备、自主决定开展基建项目等。在此趋势下,医院投资决策不合理、违背相关政策等现象便开始出现，给医院造成的经济损失更是无法估量。基于此情况，在构建新型公立医院财务管理机制的过程中一定要注重法人治理结构的建设，要构建有激励性、有责任感、有竞争力、有约束性的科学机制。止匕外，在更多更新的要求之下，财务人员需要具备更强的专业能力与综合素养，以便更充分地适应和面对各种新情况和新要求。基于此，医院必须加强对财务管理人员的培训力度，持续提高财务人员的综合能力。建议医院可从以下三个方面着手。其一，医院要组织开展各类专业主题培训活动，培养和提升财务管理人员对财税价及金融等政策理解与综合运用能力，只有全面掌握这些政策,财务管理才能得心应手。其二，医院要鼓励、支持和帮助财务管理部门加强与各科室之间的联系，注重培养提升财务管理人员的沟通能力与协调管理能力。其三，要全力培养、优化财务管理人员的知识结构，有针对性地提升财务管理人员的创新拓展能力。（三）合理配置卫生资源，提高资源利用率近年来，伴随着社会大众对自身健康关注度的提升，以及全面医保优惠政策的推行，现如今医疗市场非常活跃，每一天各大公立医院的门诊量都非常高，当然住院床位的使用率也因此得到了很大提升，但真正需要住院接受治疗患者数量的增长并不如预想那般多，这也是客观存在的事实。部分公立医院被每天大量患者门诊咨询的现象迷惑,盲目扩大规模，甚至已经开始扩建项目，增加人员、设备数量等，如此一来，医院的负债率变得越来越高。基于此情况，公立医院财务管理部门必须从专业角度加大对医院的预算管理力度，要严格限制和规范各种盲目投资与浪费有限卫生资源的行为。止匕外，卫生部门要进一步加强对公立医院的投资监管，严格审批基建投资，加大大型设备购置许可证监管力度，同时监督执行同级医疗机构检查结果互认的规定。医院财务部门在核算上应探索检查检验项目在内部资源共享的有益办法，特别是院际之间大型设备共用的双赢核算办法。（四）严格执行医院绩效考核机制，保证医疗款项的正常收支为贯彻落实中共中央、国务院及财政部相关文件精神，提高卫生健康领域预算资金使用效益，国家卫生健康委员会印发了卫生健康领域全面实施预算绩效管理实施方案，同时颁发了中央对地方卫生健康转移支付项目预算绩效管理暂行办法，并修订完善了国家卫生健康委部门预算绩效管理暂行办法。这一系列政策文件指出了在卫生健康行业全面实施预算绩效管理构建的方案框架，也为公立医院实施预算绩效管理提供了更充足的政策依据。但是，预算绩效管理是此前公立医院从未实践过的管理形式，没有前例可以参照，且随着我国医药卫生体制改革的深化，社会公众和国家都对公立医院规范化、精细化管理提出了更高的要求。从财务管理的角度来看，严格执行医院绩效考核机制所涉及的内容非常广泛，主要包括预算执行的力度、投资的决策程序及实现的方式、工作量指标的实现程度、净资产的保值增值情况、床位使用率、人均门诊量、平均住院天数，以及收销比等关键指标。财务管理人员只有从对上述指标的考核入手，才能保证医院经营工作科学发展。（五）适时适当加强和提升医院成本的管理与控制力度当前的现实情况是医疗体制逐步创新与改革，医院享受到的国家财政补助款占比降低，但人员、医用材料及管理费用不断上涨，因此医院面临着越来越严重的财务管理与运营问题，医院整体效益低下。还有便是国家持续针对药品收入机制进行改革，药品价格下调趋势越发显著，也会在很大程度上影响医院的收入水平。面对此形势，医院要想保证财务管理效果的理想性，在日常经营管理工作当中秉承开源节流的原则，就必须对日常支出及管理成本进行严格控制，尽可能以更少的投入获取更多的效益产出，在获得足够的资金积累之后再实事求是，逐步落实医院的建设与发展规划。关于如何加强和提升医院成本的管理与控制力度，建议医院财务部门可从以下四个方面着手。其一，对人员费用进行科学设置与精准管控，针对医院不同部门、不同岗位工作人员的费用重新进行调配，立足医院实际发展情况来做出相应调整和管理，根据实际需求定岗定编，保证岗位与人员数量匹配的合理性。其二，对医院卫生材料、一次性医疗用品耗材支出进行严格管控,避免不必要的资源浪费。要严格落实合理用药、使用材料的原则，降低医院卫生材料费用支出，同时也可有效降低患者疾病治疗的成本,可谓一举多得。其三，将财务管理要求严格落实到水电气及日常消耗品当中，从细节着手，由各科室来协同配合与落实各项控制措施，医院全体人员都要树立起节约意识，可制定个人责任制度，落实细化管理。其四，严格管控管理费用的支出。与其他支出类型不同，管理支出属于隐形支出，可管控范畴和空间范围非常大，何为必要管理支出，何为非必要管理支出，界定标准也不是很清晰明确，虽然医院财务部门也会严格把控管理费用的支出比重，但始终无法保证管控的精准度。针对管理费用的成本管理，医院必须制定出一系列强化措施，要在全院范围内营造出浓厚的管理费成本管控氛围，增强医院员工的成本意识，实现医疗服务成本更低，服务质量和工作效率更高的目标，走低成本、高效率、优质、低耗的可持续发展道路。结语在政府会计制度下，公立医院财务管理工作获得了更强有力的支持与帮助，财务管理机制改革也随之进入了攻坚克难的关键阶段。公立医院需要秉承实事求是、与时俱进的原则，精准掌控医疗领域发展新形势，认清财务管理工作中存在的各种问题和困难，深入了解各种问题背后的原因，追根溯源，从细节着手，制定出有针对性和实效性的解决方案，确保每一项措施都能够顺利落到实处，切实提高财务管理工作质量，保证各项财务管理效果的理想性。