大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理.docx

三、肠穿孔、肠破裂【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。【预防措施】1 .选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。2 .插管时动作应轻柔，避免重复插管。3 .遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。4 .伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm,液体量不得超过500mlO5 .急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。【处理措施】1 .一旦患者发生肠穿孔、肠破裂，立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救。2 .立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。3 .给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。四、水中毒、电解质紊乱【临床表现】1 .水中毒者：早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿。2 .脱水患者：诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。3 .低钾血症者：软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。【预防措施】1 .全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿等患者尤其注意。2 .清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3-5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。3 .清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。4 .灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。5 .肝性脑病患者禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。【处理措施】同时报告医生，进行抢救。2 .立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液，以补充电解质，运用甘露醇、吠塞米以减轻脑水肿。3 .给予镇静剂，以减轻患者抽搐。4 .给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。5 .给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。6 .密切观察尿量和尿比重。7 .向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。五、虚脱【临床表现】患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】1 .灌肠液温度应稍高于体温(39-4C),不可过高或过低(高热需灌肠降温者外)。2 .灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。【处理措施】一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。六、肠道感染【临床表现】腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、性状有所改变。【预防措施】1 .灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。2 .尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。3 .肠造瘦口的患者需肠道准备时，可用16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用。插入7-IOcm,注气15-20ml,回拉有阻力后注入灌肠液。以避免肠道及造屡口部位的感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。4 .可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染。如20%甘露醇加庆大霉素、甲硝噗联合应用于肠道清洁的准备。具体方法为:术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝唾0.2g,每天3次；术前晚、术日早晨禁食；术前1天下午4时口服20%甘露醇500TOOonIl+生理盐水500-1000mlo【处理措施】1 .根据大便化验结果和致病微生物情况，选择合适的抗菌药物。2 .观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。3 .根据医嘱应用抗菌药物。七、大便失禁【临床表现】大便不由自主地由肛门排出。