医疗机构护理（皮肤压疮事件）报告表1-2-5.docx

中医药大学附属医院不良事件报告表一护理（皮肤压疮事件）病人一般资料：姓名：住院号：性别：口男女年龄：诊断：护理级别：口特级口I级口11级口III级压疮来源：口院外带来口家庭口养老院其他医院其他口院内发生口科内（发生日期：年月日）口科外带来（病房）病人状态: 昏迷口瘫痪口大小便失禁口强迫体位口肢体麻痹口极度消瘦 肥胖口冬眠口营养不良或恶病质口其他Braden评分分入院时评分是否属于高风险：口是口否压疮分期（多处时选择最严重处）：口可疑的深部组织损伤口I局部红肿发硬口II不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层 III皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织口W深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层口V深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构口不可分期压疮部位（可多选） 舐尾部口骸部口骼前上棘口肩胛部口枕部口耳廓口肘部口膝部口踝部口足跟部其他压疮面积（CnI2）（多处时选择面积最大处）： 12244661010151520203030以上创面情况：口红肿口渗血渗液（水泡）口溃烂口化脓口坏死口恶臭口其他压疮发生原因（可多选）：病人因素：口卧床口制动口强迫体位昏迷口肥胖口大小便失禁口水肿口低蛋白口恶病质口其他口医疗因素：口未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻口其他口护理人员因素：口未按时翻身口未及时清洁、擦洗皮肤口床单位潮湿、不洁、褶皱口管路较长时间受压而未发现口管路固定不当口护理操作不当，拖、拉、扯、拽等口护理人员评估不当口使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤口其他其他因素：口护理人员配备不足口其他已采取护理措施（可多选）：增加翻身频次口保持皮肤清洁口保持床单位清洁干燥平整口使用防压疮气垫使用软垫垫于骨隆突部位口应用频谱仪照射创面治疗口贴膜保护受压部位皮肤口伤口换药口进行危险因素评估其他事件经过（可附页）：报告日期：年月日报告人:皮肤压疮追踪评价表采取的改进措施：（由科室护士长填写）日期：签名:科室效果评价：（由科室护士长每周填写）日期：签名:科护士长效果评价：（由大科护士长填写）日期：签名:追踪评价：（由护理部或压疮小组填写）压疮性质：口可避免压疮口不可避免压疮日期：签名: