因病致贫重病患者认定实施细则.docx

因病致贫重病患者认定实施细则第一章总则第一条为了全面开展我市因病致贫重病患者认定工作,根据XXXX健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见XX因病致贫重病患者认定办法（试行）等文件规定，结合全市实际，制定本细则。第二条本细则适用于本市范围内因病致贫重病患者的申请受理、审核认定、家庭经济状况调查以及管理监督等工作。笫三条因病致贫重病患者实行依申请认定，遵循以下工作原则：（一）属地管理，分级负责；（二）严格规范，高效便民；（三）公开透明、公平公正。笫四条县（区）以上XX民政、医保部门统筹做好本行政区域内因病致贫重病患者认定工作。县（区）以上XX财政部门做好医疗救助资金保障工作。市级XX部门负责因病致贫重病患者认定政策的细化、宣传、培训和本辖区因病致贫重病患者认定业务指导。县（K）XX民政、医保部门负责因病致贫重病患者的审核确认工作。乡镇XX（街道办事处）负责因病致贫重病患者的申请受理、调查初审工作。村（居）民委员会协助做好相关工作。第二章对象认定第五条本细则所称因病致贫重病患者，指因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，其应当同时满足以下条件：（一）在本省参加城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险；（二）在扣除个人自付医疗费用之后，共同生活的家庭成员人均收入低于提出申请时当地城乡低保标准的L5倍。个人自付医疗费用指在提出申请前12个月内，患者在定点医疗机构就医发生的政策范围内门诊慢特病和住院医疗费用经基本医保、大病保险（含职工大额补充保险和公务员医疗补助等补充性医保）支付后，个人自付医疗费用的总和。（三）家庭财产符合本细则第十八条规定。第六条申请因病致贫重病患者身份应当以家庭为单位,由本人或其委托代理人（持委托授权书）向患者户籍所在地或经常居住地乡镇XX（街道办事处）提出书面申请，同时提供居民身份证（在经常居住地申请的还需提供居住证）、户口簿、家庭收入情况、医保报销结算单等材料复印件以及家庭经济状况核对授权书，并作出书面承诺，保证提供材料的真实性，愿意承担不实承诺的法律责任。第七条乡镇XX（街道办事处）应当对申请人或者其委托代理人提交的材料进行审查，材料齐备的，予以受理；材料不齐备的，应当一次性告知申请人或者其委托代理人补齐所有规定材料。可以通过国家或地方政务服务平台查询获取的相关材料，不再要求重复提交。第八条乡镇XX（街道办事处）应当自受理申请之日起10个工作日内，组织本乡镇（街道）负责民政、医保等工作的人员，通过入户调查、邻里访问、信函索证、信息核对等方式，对申请人家庭经济状况、罹患重特大疾病情况、医疗费用支出、医疗保险支付情况等进行调查核实，详细核查申请材料的真实性和完整性，并提出初审意见。其中，入户调查人员不少于2人，调查结果须由调查人员与申请人（或其委托代理人）共同签字确认。第九条乡镇XX（街道办事处）应当将初审意见及时在申请人所在村（社区）公示，公示期为7天。公示期满无异议的，乡镇XX（街道办事处）应当将初审意见连同申请、调查核实等相关材料报送县（区）XX民政部门。对公示有异议的，乡镇XX（街道办事处）应当重新组织调查核实，在10个工作日内提出复核意见，并重新进行公示。第十条县（区）XX民政部门收到乡镇XX（街道办事处）上报的材料和初审意见后，审查申请人家庭人口、收入、财产和因病因学因残刚性支出等情况，并根据需要进行实地抽查，在5个工作日内提出审核意见。对符合条件的，将相关材料提交同级医保部门；对不符合条件的，在3个工作日内通过乡镇XX（街道办事处）书面告知申请人或者其委托代理人。第十一条县（区）XX医保部门收到同级民政部门提交的材料后，审查申请人医疗费用支出、医疗保险支付等情况。符合条件的，即认定为因病致贫重病患者，在5个工作日内完成医疗救助结报支付，并通过乡镇XX（街道办事处）在申请人所在村（社区）公布；对不符合条件的，在3个工作日内通过乡镇XX（街道办事处）书面告知申请人或者其委托代理人。第十二条因病致贫重病患者认定工作应当自受理之日起25个工作日之内完成；特殊情况下，可以延长至35个工作日。因病致贫重病患者认定档案资料一式两份，县级民政部门、乡镇（街道）各留存一份。第十三条共同生活的家庭成员包括：（一）配偶；（二）未成年子女；（三）已成年但不能独立生活的子女，包括在校接受全日制本科及以下学历教育的子女；（四）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。下列人员不计入共同生活的家庭成员：（一）连续三年以上（含三年）脱离家庭独立生活的宗教教职人员；（二）在监狱内服刑、在戒毒所强制隔离戒毒或者宣告失踪人员；（三）现役军人中的义务兵；（四）省XX民政部门按有关规定认定的其他人员。第三章家庭收入和财产第十四条家庭收入指共同生活的家庭成员在提出申请前12个月内获得的全部现金及实物收入中，扣除缴纳的个人所得税、按规定缴纳的社会保障性支出等项目后的实际收入。主要包括：（一）工资性收入。工资性收入指就业人员通过各种途径得到的全部劳动报酬和各种福利并扣除必要的就业成本，包括因任职或者受雇而取得的工资、薪金、奖金、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得等。具体按照以下细则认定：1 .工资性收入参照劳动合同认定；没有劳动合同的，通过调查就业和劳动报酬、各种福利收入认定，或根据社会保险、个人所得税、住房公积金的缴纳情况推算。2 .对于无法推算实际工资收入的灵活就业人员，工资收入按照务工人数X户籍地（务工地）最低工资标准X务工月数计算。务工月数分长期务工、短期务工和灵活务工,长期务工按10个月计算，短期务工按6个月计算，灵活务工按3个月计算。申请人申报收入高于户籍地（务工地）最低工资标准的，以申报收入为准。3 .因拖欠等原因未得到的工资不计入。4 .在法定劳动年龄内、有劳动条件和完全劳动能力的家庭成员无正当理由不参加劳动的，按所在地最低工资标准计算其收入。5 .在法定劳动年龄内、有劳动条件和一定劳动能力的非重度残疾人无正当理由不参加劳动的，按具备一定劳动能力人数义户籍地最低工资标准的20%50%×灵活务工月数计算其收入，残疾人根据残疾程度确定工资标准所乘比例。（二）经营净收入。经营净收入指从事生产经营及有偿服务活动所获得全部经营收入扣除经营费用、生产性固定资产折旧和生产税之后得到的收入。包括从事种植、养殖、采集及加工等农林牧渔业的生产收入，从事工业、建筑业、手工业、交通运输业、批发和零售贸易业、餐饮业、文教卫生业和社会服务业等经营及有偿服务活动的收入等。具体按照以下细则认定：6 .种植业收入以本地区同等作物的市场价格与实际产量推算；不能确定实际产量的，以当地上年同等作物平均产量推算。7 .养殖业收入以本地区同等养殖品种市场价格与实际出栏数推算；不能确定实际出栏数的，以当地同行业上年平均产量推算。8 .经营企业的，按照企业实际纯收入或实际缴纳税收基数综合认定；无法认定实际收入的，参考当地同行业、同规模企业平均收入和企业实际缴纳税收情况综合认定。9 .有其他情形的，按当地有关标准和办法认定。（三）财产净收入。财产净收入指出让动产和不动产,或将动产和不动产交由其他机构、单位或个人使用并扣除相关费用之后得到的收入，包括储蓄存款利息、有价证券红利、储蓄性保险投资以及其他股息和红利等收入，集体财产收入分红和其他动产收入，以及转租承包土地经营权、出租或者出让房产以及其他不动产收入等。具体按照以下细则认定：1 .出让、租赁等收入，参照双方签订的相关合法有效合同计算；个人不能提供相关合同或合同确定的收益明显低于市场平均收益的，参照当地同类资产出让、租赁的平均价格推算。2 .储蓄存款利息、有价证券红利、储蓄性保险投资以及其他股息和红利等收入，按照金融机构提供的信息计算,集体财产收入分红按集体出具的分配记录计算。（四）转移净收入。转移净收入指转移性收入扣减转移性支出之后的收入。其中，转移性收入指国家、机关企事业单位、社会组织对居民的各种经常性转移支付和居民之间的经常性收入转移，包括赡养（抚养、扶养）费、离退休金、养老金、失业保险金、遗属补助金、赔偿收入、接受捐赠（赠送、遗产）收入等；转移性支出指居民对国家、企事业单位、社会组织、居民的经常性转移支出，包括缴纳的税款、各项社会保障支出、赡养支出以及其他经常性转移支出等。具体按照以下细则认定：1 .转移性收入和转移性支出有实际发生数额凭证的，以凭证数额计算；有协议、裁判文书的，按照法律文书所规定的数额计算；没有凭证、协议、裁判文书的，以实际收入和支出计算。2 .赡养（抚养、扶养）费收入按赡养（抚养、扶养）法律文书所规定的数额计算；无法律文书规定的，赡养（扶养）义务人家庭人均月收入高于低保标准时，被赡养（扶养）人有两个以内赡养（扶养）义务人的，每名赡养（扶养）义务人应付赡养（扶养）费按超出部分的50%除以被赡养（扶养）人数计算；被赡养（扶养）人有三个以上赡养（扶养）义务人的，每名赡养（扶养）义务人应付赡养（扶养）费按超出部分的40%除以被赡养（扶养）人数计算。抚养义务人无法与未成年子女或不能独立生活的子女一起生活的，应依法支付抚养费。抚养义务人只有一个子女的，抚养费按照抚养义务人总收入的30%计算；抚养义务人有两个及以上子女的，每名子女的抚养费按照抚养义务人总收入的20%计算。赡养（扶养、抚养）费实际给付额高于上述计算标准的，按照实际给付额计算。赡养（抚养、扶养）义务人属于低保对象、特困人员、低保边缘人口的，在计算义务相对人转移净收入时不计入该赡养（抚养、扶养）义务人的赡养（抚养、扶养）费。（五）偶然所得。包括个人得奖、中奖、中彩以及其他偶然性质的所得。根据实际情况认定。（六）其他应当计入家庭收入的项目。第十五条下列收入不计入家庭收入：（一）国家规定的优待抚恤金、计划生育奖励与扶助金、奖学金、见义勇为等奖励性补助；（二）政府发放的各类社会救助款物；（三）中央和省上确定的城乡居民基本养老保险基础养老金；（四）市级以上XX规定的其他收入。笫十六条共同生活的家庭成员有就读于国内全日制普通高校、高等职业学校、高等专科学校以及普通高中、中等职业学校的，在核算其家庭收入时可扣除缴纳的学杂费、书本费以及必须支出的生活费，学杂费、书本费扣除金额以学校出具的正式票据为准；必须支出的生活费扣除金额以实际支出为准。共同生活的家庭成员残疾的，可扣除因残疾康复治疗和配备必要辅助器械个人支出的费用，扣除时个人负担费用在3000元及以上的按3000认定支出；3000元以内的按实际支出认定。第十七条家庭财产指共同生活的家庭成员拥有的全部动产和不动产。（一）动产。主要包括银行存款、现金、证券、基金、商业保险、债权、互联网金融资产以及市场主体（包括开办或投资企业、个体工商户、农民专业合作社等）、车辆（包括机动车辆、船舶、大型农机具等，不包括残疾人功能性补偿代步机动车辆）、其他非生活必需的高值物品（包括贵重金石玉器、收藏品、奢侈消费品等，不包括日常使用的普通手机）等。具体按照以下细则认定：1 .银行存款按照申请人家庭成员账户中的总金额认定,可参考12个月内的账户流水情况综合评估；现金根据实际情况认定。2 .证券、基金等按照股票市值和资金账户余额或基金净值认定。3 .商业保险按照保险合同约定的给付时间和现金价值认定。4 .债权按照协议等文本信息认定，情况特殊的根据实际情况认定。5 .互联网金融资产根据相关软件记录信息认定。6 .市场主体情况按照市场监管部门登记信息认定。7 .车辆按照公安、交通运输、农业等相关部门登记信息认定。8 .其他非生活必需的高值物品参照当时市场价格认定。（二）不动产。主要包括房屋、林木等定着物。不动产按照不动产登记部门颁发的不动产产权证书的登记