乡镇(街道)严重精神障碍患者管理信息交换表.docx
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乡镇(街道)严重精神障碍患者管理信息交换表.docx
乡镇(街道)严重精神障碍患者管理信息交换表乡镇卫生院1 .辖区在册患者总体情况目前辖区登记在册严重精神障碍患者共人(不包括死亡患者),其中在管患者人,不同意社区管理人,失访患者人。在管患者中拒绝面访半年及以上的人。(失访患者中不知去向患者人。社区既往危险性评估3级及以上患者人。2 .本月/季度随访患者情况本月/季度新增患者人。随访患者中病情不稳定人,危险性评估3级及以上人。本月/季度失访患者人,其中离开本辖区且拒绝告知去向患者人。(请附不同意社区管理、病情不稳定、危险性评估3级及以上、拒绝面访半年及以上、失访患者名单)工作人员签字:日期:(盖章)本月/季度发生轻度滋事的严重精神障碍患者人/次,发生肇事肇祸的严重精神障碍患者人/次,其中出警次,已送往精神卫生医疗机构住院治疗的有人。(请附送治患者姓名及日期)其他情况:工作人员签字:(盖章)民政办本月/季度严重精神障碍患者办理低保人。由政府或民政办送往精神卫生医疗机构住院治疗的患者人。(请附低保患者名单、送治患者姓名和日期)其他情况:工作人员签字:(盖章)残联办本月/季度新增办理精神残疾证患者人。本月/季度新增办理智力残疾证患者人。(请附患者名单)工作人员签字:(盖章)综治中心本月/季度新增以奖代补对象人。(请附名单)其他情况:工作人员签字:(盖章)