老年弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识（2024年版）.docx

老年弥漫大B细胞淋巴病诊断与治疗中国专家共识（2024年版）随着人口老龄化来临，老年弥漫大B细胞淋巴瘤（D1.BC1.）患者比例上升。老年患者对治疗耐受性差，治疗方案需要个体化制定。为提高我国临床医师对老年D1.BC1.的诊断及治疗水平，中华医学会血液病学分会淋巴细胞疾病学组和中国临床肿痫学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会组织相关专家制定了本共识。老年患者的定义因不同地区人均寿命差异，目前老年的年龄界限尚无统一。结合既往临床研究的资料，本共识将年龄N60岁患者认定为老年D1.BC1.患者。老年D1.BC1.患者宿主因素评估老年综合评估（CGA）是从老年学角度出发，根据患者年龄、功能状态、合并症、认知水平、精神状态及营养状态，通过定量评分量表来对患者进行全面评估OCGA可有效预测老年D1.BC1.患者治疗反应、疾病进展和（或）复发以及远期生存，而且有助于治疗决策，提高生存率。CGA常用的功能评估量表有日常生活活动能力（AD1.）,工具性口常生活活动能力（IAD1.）及评估合并症的量表CharISOn指数（CCI）或改良老年疾病累计评分表（MCIRS-G）O老年D1.BC1.患者治疗原则R-CEOPRGcmOxRGcmOxR-CemOx1R2你台中后再评名RYDOPRCVPRCH0R-C1.IPbrR-<km0xJR老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者一线治疗流程图目前，老年D1.BC1.患者尚无标准的一线治疗，优先推荐进入临床研究。部分患者接受R-CHOP样化疗可以达到治愈的目的，但治疗决策前需充分考虑疗效与安全性的平衡,强调动态使用CGA评估体系。老年患者更需重视支持治疗，包括营养支持、感染预防、粒细胞集落刺激因子的使用等。难治/复发老年D1.BC1.患者的治疗难治D1.BC1.的定义为符合下述标准之一：经一线免疫化疗4个疗程或二线及以上免疫化疗2个疗程后,最佳疗效未获得PR及以上疗效:auto-HSCT后12个月内更发。复发D1.BC1.的定义为获得CR后再次出现新发病灶，其中H接受治疗起2年内出现为早期复发,2年后为晚期熨发。上述定义参考年轻患者，其在老年患者中的临床意义仍有待进一步明确。以下仅列举部分证据相对充分的难治/复发老年D1.BC1.治疗方案，但不限于此：1 .auto-HSCT是挽救治疗敏感D1.BC1.患者争取再次治愈机会的有效治疗手段，是当前标准治疗选择。对于年龄75岁患者，充分评估治疗风险及生存获益后可选择接受auto-HSCT。2 .嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞治疗是治疗难治/旦发B细胞淋巴瘤的新疗法，目前获批适应证包括：一线免疫化疗无效或在一线免疫化疗后12个月内熨发的D1.BC1.；二线或以上系统性治疗后复发或难治性D1.BC1.0CAR-T细胞疗效，与年龄、脏器功能不全等无相关性，但PS>1分患者PFS和OS期均显著缩短。本共识对于美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分V2分，或经过桥接治疗体能状况改善的难治/复发老年D1.BC1.患者推荐行CAR-T细胞治疗。3 .po1.a-BR方案已获批用于不适合接受造血干细胞移植的难治/夏发D1.Be1.成人患者。4 .格菲妥单抗(g1.Mi1.amab)获批用于治疗既往接受过至少二线系统性治疗的难治/复发D1.BC1.成人患者。5 .对于脆弱且多线熨发的患者，局部放疗、BTK抑制剂、免疫调节剂等单药或联合均可尝试使用，以改善症状为主。