糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2024）.docx

糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2024）糖尿病足渍疡（DFU）是糖尿病患者致残、致死的主因之一，致病因素复杂，严重危及生命，带来巨大的社会和经济负担。本共识专家组结合最新临床研究进展，总结我国糖尿病足溃疡的临床诊疗经验，从糖尿病足溃疡评估、整体治疗与创面修复治疗等方面形成共识，指导临床实践。病情评估1 .病史采集包括糖尿病病程、血糖控制达标情况、锯尿病足相关检查结果、足部溃疡形成及演变过程等。2.下肢体格检查包括皮肤检查、血管检查、神经肌肉及运动系统检查。3,下肢相关检查和评估糖尿病下肢血管状况检查，包括以下7个方面：踝胧指数（BI）趾肱指数（TBI）.经皮氧分压（TCPO2）、多普勒超声、下肢计算机断层扫描血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、动脉内数字减影血管造影（DSA）。4.糖尿病足神经病变的评估所有2型糖尿病确诊时和1型糖尿病诊断5年后应进行筛查远端对称性多发性神经病变（DSPN）,每年随访筛查1次。5,糖尿病足感染（DFD评估所有DFI患者均需行血清炎症标志物测定，包括臼细胞、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原等，如果创而存在感染，推荐进行组织标本微生物培养和药物敏感检查。6 .创面局部严重性评估总体严重性多采用WIFI分级，涵盖局部缺血程度（AB1.等）、感染严重性（IWGDFIDS）和溃疡局部病变程度。DFU治疗治疗原则应采取综合措施，包括全身支持治疗、控制血糖、改善患肢血运、抗炎以及适时有效的创面处理和修复治疗。7 .整体治疔（1）血糖等代附指标控制积极控制血轴，以降低足溃疡感染的发生率，减少截肢风险，同时避免低血糖。血压、血脂、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的控制，推荐参照中国2型糖尿病防治指南（2020版）建议，实施ASCVD的综合管理。（2）营养支持治疗营养不良在DFU患者中很常见，应常规进行营养筛查与评估,识别存在营养不良风险及营养不良患者，尽早采取营养支持治疗。（3）感染控制DFU合并感染是导致下肢截肢的主要因素，推荐IWGDF/IDSA分级系统对创面感染严重程度分类。药敏结果前可经验性应用抗菌素，DF1.为轻度感染者应选择主要针对革兰阳性菌的抗菌药物，中重度感染者应考虑是否存在混合感染，选择针对需氧革兰阳性菌和（或）阴性菌，按需联合针对厌氧菌的药物。（4）糖尿病神经病变治疗糖尿病神经病变的治疗包括针对病因的治疗、发病机制的治疗以及自主神经病变的治疗，具体推荐参考中国糖尿病足防治指南（2019版）。针对病因的治疗包括改善微循环、营养神经和神经修复。针对神经病变的发病机制治疗包括抗氧化应激和改善代谢紊乱。针对疼痂为主要症状的DPN,三环类抗抑郁药、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、2钙通道配体类抗惊厥药物有较多的证据支持可改善轴尿病神经性疼痛。（5）血管介入及其他血管腔内介入治疗是目前改善下肢动脉缺血的首选方法，精尿病患者的病变血管以膝下动脉为主，随着腔内血管技术和介入器械的不断改进，尤其小球囊、药物球囊和微导丝的出现，使得膝下病变的开通成为可能，且术后再狭窄率也明显降低。高压氧治疗（HBoT）可作为缺血性DFU的辅助治疗之一。8 .创面处理创而处理是DFU治疗的核心环节。对于Wagner1级及Wagncr2级轻度的溃疡，尽管分级较低，为预防感染和恶化至3级，创面的清洁、适度地清创是关键环节。过早、过迟的创面清理均不利于启动、维持伤口的正常修复过程。去除老化组织和肉芽以及创而周围的肺胀或痂皮时应适度，且需持续、细致地评估创面变化，及早发现溃疡愈合减缓的情形，及时调整创面治疗的策略。Wagner3级及以上的溃疡，尤其是Wagner4级及5级的创面可能需进行截肢（趾），尽管保肢、降低截肢率及保护肢体功能是DFU治疗的重要目标，在特定情况下截肢结局可能更好。9 .创面修复任何级别的DFU创面的状况是动态变化的，创面修宴是创面最终愈合的关键步骤。对于新发的Wagner1级、2级的溃疡，以及Wagncr3级及以上的严肃溃疡经感染控制或截肢处理，溃疡等级降至Wagner1级、2级后，创面修复治疗至关重要。根据烧伤创面和慢性皮肤溃疡治疗药物临床研究指导原则，DFU完全愈合定义为：皮肤表皮细胞再生，且无分泌物或包扎要求,并分别在2个连续的每两周1次研究访视中得到证实。临床常用的创面修复治疗包括各种类型敷料的应用，皮肤替代物，负压伤口疗法及皮片与皮瓣移植术。（1）创面敷料应用湿性愈合指通过创造接近生理状态的环境，促进肉芽生长和皮肤细胞分裂，促使创面愈合。因此足渍疡清创手术后需保持创而微湿环境。渗出少的干性创面使用保湿敷料，如泡沫性敷料、水凝胶等：渗出过多的创面使用吸水性敷料，如藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料。在维护创面生长环境基础上，促进创面意合，还有多种生长因子敷料、生物衍生敷料（如胚胎产品、血小板凝胶、促进局部血供敷料等，临床上可根据创面情况选择使用。（2）负压伤口疗法对于清创后无感染、无活动性出血、缺血的创面，3、5天更换1次负压引流装置，一般不超过7天：皮片移植术后的创面57天更换1次负压引流装置：对于无需手术治疗的DFU患处不建议使用。（3）皮肤替代物包括细胞性、脱细胞性和自体皮肤移植物，而异种产品通常用于人工刺激创面愈合，并试图模仿人类皮肤的成分和功能。可合并自体皮肤移植物或是敷料、外用药物，促进创面上皮化。感染、缺血的DFU临床上不建议使用组织工程化皮肤，这类产品多需合并手术进行。（4）皮片与皮瓣移植术推荐DFU或坏疽创面扩创后采用自体游离刃厚皮片移植技术修复创面，创面手术要求次数少、历时短、修复成功率高。创而血供较好或能够改善，同时创面较大较深可考虑皮瓣移植。