检验科三大常规中常见的医保违规行为.docx

检验科三大常规中常见的医保违规行为一、血常规检验常见医保违规行为过度检查同时开展“c反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”；大规模同时开具“降钙素原（PCT）X超敏C反应蛋白（hs-CRP）”“N端-B型钠尿肽前体（NT-PrOBNP）”检测；无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数（ReD；将血栓弹力图试验并入患者入院血常规检查大规模开展。超标准收费诊疗目录中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。串换项目检脸或剂为检测”全血细胞计数+3分类”却收取了"全血细胞计数+5分类”项目费用“C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）”串换为“C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）”收费超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。重复收费“血细胞分析”重复收取“红细胞（RBC）计数、“血细胞分析”重复收取“白细胞（Be）计数”。M除外耗材收费，血常规检验时收取一次性使用负压采血管费用。二、尿常规检验常见医保违规行为过度检查无适应症患者过度收取尿沉渣定量、尿沉渣白细胞分类、尿红细胞形态检查（人工法）。重复收费医院收取尿液分析费用时.，同时收取尿沉渣白细胞分类费用。医院收取尿液分析费用时，同时收取尿蛋臼定量（化学法）费用。医院收取尿液分析费用时，同时收取尿红细胞位相（图象分析仪法）费用。“尿沉渣定量”同时收取“尿沉渣镜检”费用尿液分析设定微量白蛋白项目参数并检查报销，同时收取微量白蛋白的检验费用串换项目医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊确总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三粉红铜法）"，按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。三、便常规检验常见医保违规行为重复收费开展“粪便常规”时，组套收取实际未开展的“粪寄生虫卵计数”、“粪寄生虫卵集卵镜检”、“粪寄生虫镜检”、“真菌涂片检查”费用。过度检查为心血管内科等普遍无指征患者开具“粪寄生虫镜检”与粪便常规合并作为常规检查并收费。串换项目粪便隐血试验(OB)化学法”“粪便隐血试验(OB)免疫法”，串换为"粪便隐血试验(OB)单克隆金标法”进行收费