原发性高血压的中西医治疗.docx
原发性高血压的中西医治疗原发性高血压是临床常见的心血管病之一，占高血压的95%以上，目前已成为最大的导致死亡的单一因素，它是脑卒中、冠心病、肾脏疾病及心衰的潜在危险因素，它可引起多器官损害。本人学习了近年来西医、中医及非药物治疗高血压的研究文献，以供临床诊治参考。1原发性高血压的定义及血压水平分类高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，在绝大多数患者中（95%以上），高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称高血压病。世界卫生组织与国际高血压联盟（WHO/ISH）1999年高血压诊断分级标准为：18岁以上成年人高血压定义为收缩压（SBP）140mmHg或舒张压（DBP）90mmHg,根据血压水平，高血压再分1、2、3级。理想血压：收缩压120mmHg和舒张压（80mmHgo正常血压：收缩压130和舒张压85mmHgo正常高值；收缩压130139mmHg和舒张压8589mmHg。1级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg;亚组：临界高血压：收缩压140149mmHg或舒张压9094111111118,2级高血压（中度）：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHgo3级高血压（重度）：收缩压N180mmHg或舒张压NnOmmHgo单纯收缩期高血压：收缩压：2140mmHg和舒张压90mmHg;亚组：临界高血压：收缩压140149mmHg和舒张压9OmmHg。患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg,亦Ifi诊断为高血压。2原发性高血压的病因2.1 遗传因素家族遗传有高血压家族史的人群中，高血压病发病率明显增高。基因变异和突变：肾素-血管紧张系统是调节机体纳钾平衡、血容量、和血压的重要环节。2.2 环境因素包括个体行为因素如吸烟、饮酒与肥胖，和饮食因素。流行病学调查表明，饮食摄入盐量与血压呈正相关。2.3 其他因素包括神经内分泌因，如去甲肾上腺素、神经肽Y、内皮素等分泌失调；细胞因子细胞因子的过度激活在高血压患者左心室几何构型改变的密切相关性；微量元素缺乏如银、锌、铜、硒、铁、镁、维生素E与高血压呈负相关；胰岛素抵抗与高血压呈正相关等。3高血压病的治疗原则当前认为降低血压应采取的原则如下：（1）采取较小的有效剂量以获得可能有的疗效，而不良反应量小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而猝死、卒中或心脏病发作，在达到此目的，最好使用一天给药一次而24h持续有效的药物；（3）为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压物联合治疗。4高血压的治疗高血压病的治疗的目标：降低血压，使血压恢复至正常（1409OmmHg）或理想水平（120/80mmHg）,对中、青年病人（60岁）、高血压合并糖尿病或肾病病人，应使血压降至130/80mmHg以下。老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）4.1一线药物治疗4.1.1单独给药B-受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心率失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年病人，对合并冠心病、心绞痛、心肌梗死后高血压、心力衰竭合并高血压、交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快者，社会心理应激者，焦虑等精神压力增加者，围手术期高血压，高循环体力状态如甲亢、高原生活者）更为适用。治疗高血压多选用具有心脏B1.受体选择性、长效或缓释的品种，如美托洛尔2550mg每日12次，或索洛尔2.55mg,每日1次。但目前B-受体阻滞剂作为一线降压药物受到挑战，一些研究认为B-受体阻滞剂可降低生活质量，增加新发糖尿病，而且对卒中、冠心病死亡及总死亡率无益，服药耐受性差，所以建议不宜继续推荐为抗高血压治疗的一线物。也有大量研究充分肯定B受体阻滞剂作为降压药物的疗效。其实高血压治疗应提昌个体化原则，因此B受体阻滞剂在治疗高血压时一律列为首选或一概排在其他降压药之后都是片面的。钙拮抗剂（CaA）:可用于中重度高血压，尤其适用老年人收缩期高血压，是近年来应用的新型降压药，主要是通过Ca2+内流和细胞内Ca2+移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低血压下降。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）:降压作用是通过抑制转换酶而使血管紧张素11生成减少，对各种程度的高血压均有一定的降压作用。试验证实，ACEI可改善心室重构，减少心衰的再住院率及降低死亡率，明显延缓肾功能恶化，因此对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的病人尤其适用。血管紧张素11受体阻滞剂：适应症与ACE1.相同，但不存在干咳，降压作用平稳，可与大多数降压药物合用。常用药有氯沙坦（50100mg,每日1次）、缴沙坦（80160mg,每日1次）、厄贝沙坦（150300mg,每日1次）、坎地沙坦（816mg,每日1次）、替米沙坦（80mg,每日1次）。a-受体阻滞剂：分为选择性及非选择性两类，非选择性类A受体阻滞剂（如酚妥拉明），除用于嗜铭细胞瘤外，不用于一般高血压的治疗。选择性A1.受体阻滞剂通过对突触后AI受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。4.1.2联合用药若单独给药治疗效果不佳时，可以选择多种药物联合治疗，药物联合治疗有助于各种主要血压维持机制，消除由于个人遗传差异而引起能对药物不同反应，添加或补充药理作用，中和不同药物引起的不良反应，从而防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，降低单一药物剂量，将不良反应降至最小。利尿剂和ACE1.一定剂量联用几乎是理想的抗高血压治疗方案，这两种药物均可降低伴高肾素水平、低肾素水平或肾素水平正常的高血压患者，在联合用药方面，钙拮抗剂与？受体阻滞剂、ACEI在钙拮抗剂、利尿剂与？受体阻滞剂、a受体阻滞剂与？受体阻滞剂联用，均是合理降压配伍。联合用药可以两两组合，也可以三四组合，美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会第七次报告指出，当血压超过正常血压20/1OmmHg时，需要2种或更多的抗高血压药物联合使用，以达到目标血压水平。4.2中医疗法我国利用中医药治疗高血压历史悠久，疗效显著。中医药在改善症状，提高患者生活质量，稳定疗效，逆转靶器官损害，减少并发症等方面有独特优势。目前国内治疗本病方法很多，如平肝潜阳法、活血化瘀法、攻补并用法、补益法等。中药的独特疗效，配合西药的持久用药，将会给高血压患者持续平稳降压，减轻不良反应开辟新途径。
