医院感染预防与控制目标、持续改进工作制度.docx

医院感染预防与控制目标、持续改进工作制度一、控制目标（一）指标类：1 .医院感染发病率W10%；2 .医院感染漏报率W10%；3 .I类切口手术部位感染率W1.5%；4 .住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率250%;5 .灭菌物品合格率100%；6 .医院感染现患调查实查率296%；7 .手卫生依从性、正确性持续改进，医务人员手卫生知识知晓率100%；手卫生依从性260乐手卫生方法正确率N95%（重点科室手卫生正确率100%）;8 .发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率100%9 .其他监测指标呈现良性趋势。（二）其他目标1 .重点科室建设布局，工作流程相对合理，符合医院感染预防和控制要求。2 .对重点料室、重点人群、重点环节与高危因素,采用监控指标管理，控制并降低医院感费风险3 .多重耐药菌医院感染控制管理规范，控制有效。4 .消防与防护用品符合国家标准，医务人员正确使用，重点部门、重点部位管理符合要求。5 .有完善的突发转染性疾病或特殊病原体医院感染防控预案，应急体系完善，能快速、有效响应。6 .医院感染预防与控制有效，无重大医院感染责任。二、持续改进（一）组织召开医院感染管理委员会，定期研究、协调和解决有关医院感染预防与控制方面的重大事项。1 .一般情况下每半年1次，遇突发事件和紧急情况则随时召开。2 .会议议题国家层面有大的院感不良事件发生，需要医院及时查漏补缺；国家有新的规范要求出台贯彻落实；新制订/修订制度需要委员会审核通过：有上级部门检查需要科室积极配合；医院重点部门需要新建改建；需要不断持续改进的院感问题；其他需要提交医院感染预防与控制委员会讨论的事项。将以上议题提交医院感染管理委员会讨论，决定解决方案，形成会议纪要。院感科具体负责医院感染预防与控制方面的管理与业务工作。医院其他职能部门参与、配合医院感染管理各项工作。临床、医技等业务科室按要求开展医院感染监测及防控工作,树立感控意识，将感染防控工作融入诊疗、护理、检查、操作等医疗相关行为的全过程。