2024年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案四篇（最新版）.docx

2024年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案按照市纪委三次全会部署要求，全市医疗保障系统要持续整治群众身边腐败和作风问题，围绕持续抓好全市医疗保障基金监管工作，以专项整治促进惠民政策落实和干部作风转变，现就深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治,推进全市医疗保障基金监管提质增效，结合我局实际，制定方案如下。一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识，、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚持人民至上，坚守职责定位，围绕“三个年”活动和清廉X建设、清廉医院建设、公立医院高质量发展等重点任务，深学习、实调研、抓落实，坚持问题导向，“小切口、大深入”整治医保领域突出问题，进一步改进行业作风，着力解决群众看病就医方面的急难愁盼问题，不断增强人民群众获得感、安全感。二、整治内容（一）着力解决无依据不合理检查用药、非必要使用高价值耗材等“过度医疗”问题1 .整治重点：一是违反临床诊疗技术规范或指南的诊疗行为，主要包括无指征检查、用药，非必要重复检查，非必要使用高价耗材，不合理或超剂量用药；非紧急情况下，未征得患者或家属同意实施特殊检查、使用特殊用药及耗材；其他违反医师法医疗保障基金使用监督管理条例等可认定为“过度医疗”的行为。二是违法违规诊疗行为，主要包括未取得医疗机构执业许可证医师执业证书，或超出医疗机构诊疗科目范围、医师执业范围开展的相关检查用药等诊疗行为；违规开展禁止临床使用的各类诊疗技术；使用未依法注册或备案的检查设备、药品耗材等诊疗行为。2 .主要措施：持续开展定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理，强化日常稽核和专项检查，引入三方机构开展专项检查和数据筛查，加大对违法违规行为惩处力度，不断拓展专项治理的广度和深度。牵头单位：市医保局法规与监督科、市医保经办中心参与单位：市医保局医药价格和招标采购监管科、市医保局医药服务科、市医保经办中心、市医疗保障基金监测中心、各定点医疗机构（二）着力解决医药行业主管部门履职尽责不到位、服务意识不强、不作为慢作为等问题1 .整治重点：一是医保系统工作人员在履行监管职责过程中，明知存在违纪违规违法行为却不予处理或减轻处理。二是医疗机构审批部门工作人员不按既定的行政许可流程或在资料不全的情况下进行违规审批，甚至收取服务对象财务等情况。2 .主要措施：一是医保系统要扎实组织开展“干部作风能力提升年”活动，巩固拓展作风建设专项行动成果，常态化落实作风建设相关要求。二是医保系统认真贯彻信访工作条例，依法分类处理群众反映的各类信访诉求，同时加强对医疗机构信访工作的指导，努力从源头上预防和减少信访问题发生。牵头单位：市医保局法规与监督科参与单位：市医保局各科室及局属单位落实单位：全市医保系统干部职工三、方法步骤专项整治从2024年3月中旬开始，至12月底结束，此后转入常态化。主要方法和步骤为：（一）深入自查自纠要以自我革命、刀刃向内的坚定态度,针对专项整治任务，明确责任、强化措施，推动问题解决。关键部门、重要岗位工作人员要认真检视问题，坚持自查从宽、被查从严，对隐瞒不报、避重就轻的，一经查实，从严从重处理。5月下旬前全部完成。（二）加强线索处置一是局机关在官方网站设立群众举报监督专栏,公布专项整治重点内容、线索反映电话邮箱、作风监督电话。二是局属科室和局属单位结合职责分工，设立有关举报监督电话。三是各定点医疗机构及时开通群众举报专线电话。各部门对受理、上级转办的问题和线索，做好规整、分析、处理、回复等各项工作，实现闭环管理。重大问题线索要及时分析研判，对涉嫌违法违纪的，按相关规定将问题线索移交相关部门和单位。（三）加强督导检查通过多种方式，对医疗机构问题排查、整改落实、制度建设、工作进展等情况进行全面核查。对进展缓慢、自查自纠和问题整改走过场、敷衍应付、弄虚作假等行为及时约谈提醒，督促改进；对造成不良影响和后果的，予以全市通报，严肃追责问责，倒逼责任落实，确保专项整治取得实效。（四）总结报告工作局属各单位、各定点医疗机构要及时收集总结专项整治工作情况，每月上报相关工作开展进展情况和统计表，并在12月份总结上报年度工作总结。年度专项整治任务结束后，转入常态化，将医保领域群众身边腐败和作风问题纳入日常监督的重要内容,持续巩固深化专项整治成果，不断提升医保领域行业作风水平。四、组织保障（一）提高思想认识。要深刻认识持续整治医保领域群众身边腐败和作风问题的重要意义，将深入开展专项整治作为学习贯彻党的二十大和中省纪委全会精神的具体举措、推动干部作风能力提升的有力抓手和党风政风监督工作的重点，进一步增强工作责任感、使命感，树立“马上就办、办好就好”的标准要求，坚持“管行业必须管行风”，重抓实做，切实抓出成效。（二）健全组织领导。为深入贯彻落实市纪委三次全会部署要求，持续整治群众身边腐败和作风问题，经局党组研究决定，成立X市医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作专班，全力推动专项整治相关工作。（三）落实主体责任。局属各单位要认真履行第一责任人职责,亲自抓、带头抓专项整治工作。把专项整治与党风廉政建设、行风建设、医保管理服务等工作统筹谋划、融合推进、常态推动。（四）加强结果运用。将年度专项整治工作纳入市作风建设专项考核内容，对工作推动不力、整治效果不明显的单位及个人，依据作风建设专项考核办法予以减分。同时将专项整治工作开展情况纳入医保领域绩效考核体系，与年度各项考核、评优评先、职称晋升等挂钩，不断将专项整治工作推向深入。（五）做好信息报送。局属各单位、各定点医疗机构要明确1名分管领导具体负责专项整治工作，1名负责同志作为工作联络员,负责信息报送、日常沟通等工作。专项整治工作实行“月报告”工作制度，局属各单位、各定点医疗机构分别于每月16日报送本月专项整治工作进展情况和相关数据统计表。关于开展整治群众身边不正之风和腐败问题的情况报告整治群众身边不正之风和腐败问题，是以习近平同志为核心的党中央立足新时代全面从严治党、党风廉政建设和反腐败斗争新形势作出的重大决策部署。党的十九大以来，X市委根据党中央和省委的部署，将整治群众身边不正之风和腐败问题作为深化基层治理的重要内容，纳入清廉X建设总体部署，为整治工作奠定了坚实的政治基础。市委主要领导高度重视、亲自部署，多次听取整治群众身边不正之风和腐败问题工作情况汇报并作出重要批示。市监委坚决贯彻落实省纪委省监委和市委的决策部署，认真履行宪法和监察法赋予的职责，向群众身边不正之风和腐败问题亮剑，以坚决有力的行动赢得了全市广大干部群众的拥护和支持。一、整治群众身边不正之风和腐败问题工作的主要情况近年来，在省纪委省监委和市委的坚强领导下，市监委深入整治群众身边不正之风和腐败问题，不断增强人民群众的获得感幸福感安全感。特别是去年以来，市监委把服务群众、推动基层治理作为工作重点，扎实推进“强化清廉村居建设、有力推动基层治理”专项工作，以高质量监督带动基层治理提质增效。到X年底，专项工作涉及的X项可比指标中，自办案件数、查办职务犯罪案件数等X项指标排名全省第一，留置数、查处群众身边腐败和作风问题数等X项指标排名全省第二。（一）延伸监察触角，提升基层监察监督效能围绕健全党统一领导、全面覆盖、权威高效的监督体系，市监委持续深化监察体制改革，强化基层监察机构规范化建设，推动监察监督从“有形覆盖”向“有效覆盖”全面拓展。健全市、县、乡、村四级监察体系。X年X月，全市县级监委完成组建任务；X月，组建市监察委员会，与市纪委合署办公。X年X月，全市X个乡镇（街道）全部设立监察办公室，由乡镇（街道）纪（工）委书记兼任监察办主任，履行对基层公职人员开展监督、调查、处置职责，强化对基层公权力的监督。X年X月，在全市所有村（社区）设立监察工作联络站，由村务监督委员会主任兼任站长，村务监督委员会成员兼任监察联络员，现有站长X人、联络员X人，聘请乡、村两级监察信息员X人。推进乡镇（街道）监察工作规范化建设。市监委制定全市统一的监察办“八个一”标准，对办公场所、办案设施配备提出明确要求。出台并印发乡镇（街道）监察办履职指导手册，对监察业务流程、文书格式进行统一规范。推动乡镇（街道）监察办依法用权,授予谈话、询问两项监察权限。建立措施使用审批报备制度，乡镇（街道）监察办采取调取、查询、鉴定、勘验检查等X类措施的，需报县级监委同意，以县级监委名义实施。提升基层监察工作专业水平。针对基层办案力量不足、人情干扰大等问题，建立健全“四位一体”片区协作机制，按照“区域就近、整合力量”的原则，统筹县级监委机关、派驻机构和乡镇（街道）监察办资源，全市建成X个协作片区，有力保障监察调查工作。去年X月，我市在全省率先实现乡镇（街道）自办案件全覆盖。健全监察办履职情况报告制度，县级监委会同乡镇（街道）党（工）委对监察办主任进行考核，全面加强领导。建立全员培训机制，对新进人员进行“一对一”导师帮带，通过跟班学习、抽调办案等形式,强化实战练兵，不断提升履职本领。出台村（社区）监察联络站廉情直报、交叉检查、工作例会、驻站指导等制度，建立履职清单、领导清单，推动发挥“前哨”“探头”作用。（二）深化专项治理，大力整治群众身边的突出问题近年来，全市各级监察机关聚焦群众反映强烈的“急难愁盼”问题，以“小切口”为发力点，深入开展扶贫、打伞破网、拆迁拆违等领域侵害群众利益问题专项治理,有效解决了一批群众身边的操心事、烦心事、揪心事，取得了可检验、可评判、可感知的实际成效。开展扶贫领域腐败和作风问题专项治理。X年党中央作出打赢脱贫攻坚战部署以来，全市各级监察机关立足职责定位、强化精准监督，制定出台关于开展扶贫开发和扶贫协作专项监督的实施方案，部署开展“八个一”专项行动,一体推进问题线索“大起底”、实地走访“全覆盖”、问题整改“严督导”、长效常治“补短板”。比如，聚焦"两不愁三保障”政策落实以及帮扶干部作风情况，通过“市级重点抽查、县市区包村普查、村社巡察巡村带户查、镇街监察办灵活跟进兜底查”的工作模式，逐户走访、逐人核对，共走访低收入农户X.X万余人，实地勘察扶贫项目X个，发现并督促整改问题X个。同时，对X年以来受理的X条扶贫领域腐败和作风问题线索进行了全面“回头看”，严肃查处贪污挪用、吃拿卡要、优亲厚友以及工作作风不实等问题。专项治理开展以来，全市查处扶贫领域腐败和作风问题X起，处理X人，处分X人。开展扫黑除恶“打伞破网”专项工作。X年扫黑除恶专项斗争开展以来，全市各级监察机关认真落实“扫黑打伞双联动;案件线索'双清零'、提级指定'双同步'、查否查结，双报告；查案治本，双推进"“五双”工作机制，加强与公安等政法机关的协作配合，严肃查处了郑官顺、张一平、陶利卫、胡永跃、赵海彬等一批重大黑恶组织背后的腐败和“保护伞”。专项斗争以来，全市共查处涉黑涉恶腐败和“保护伞”问题X人，处分X人，组织处理X人,移送司法机关X人。市监委连续两年被评为全省扫黑除恶先进集体。开展拆迁拆违领域腐败和作风问题专项治理。今年，省委、省纪委省监委把拆迁拆违领域腐败和作风问题专项治理试点的政治任务交给X,目的是实现拆迁拆违领域制度重塑、流程再造，推动拆迁拆违领域治理体系和治理能力现代化。我市高度重视,锚定“率先探索、服务全省”目标，紧盯全局抓排查，督促拆迁拆违领域相关部门以及全市各乡镇（街道）结合自身职责权限，梳理权力清单X项和问题清单X个，联合审计部门梳理出X个项目X个具体问题，对有关问题线索进行大排查大起底，严肃查处违法问题，对性质恶劣、情节严重、问题典型的，由市监委直查直办、提级办理、挂牌督办。开展漠视侵害群众利益问题专项治理。治理漠视侵害群众利益问题，是习近平总书记点题部署的专项工作。X年“不忘初心、牢记使命”主题教育期间，市监委牵头会同X家职能