中国幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病诊断与治疗指南（2024）.docx

中国幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病诊断与治疗指南（2024）幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病（JORRP）是一种儿童最常见的呼吸道上皮组织增生性良性病变，由低危型人乳头瘤病毒（HPV）6/11慢性感染引起。JORRP患者初次就诊年龄通常为23岁，男女比例相当。我国在JORRP的诊断方式、治疗策略等方面存在诸多争议，不同医院对于该病的治疗方案缺乏统一的规范，制约了我国JoRRp诊疗水平的提升。木指南制订的目的是为JORRP的诊断治疗提供决策依据，指导广大相关医务工作者的临床实践。临床问题1：JORRP的诊断中，哪些临床症状和体征需要重点关注？.推荐意见：症状方面，推荐关注声音撕哑，症状持续2个月以上者，声音嘶哑进行性加重者需重点关注（证据等级：A；推荐级别：强推荐）；建议关注吸气性呼吸困难及喘鸣（证据等级：B：推荐级别：弱推荐）。体征方面，病情严重者/累及卜.气道病变者建议关注紫纲、三凹征、呼吸音异常（证据等级：B；推荐级别：弱推荐）。临床问题2x是否需要对所有声嘶，合并嘿鸣、喉梗阻或呼吸困难的儿童进行软性咽喉内镜检查？推荐对所有声神，合并喘鸣、喉梗阻或呼吸困难的儿童，在生命体征平稳时，进行软性咽喉内镜检查（证据等级：A；推荐级别：强推荐）。临床问题3：JORRP患者需要按照哪种分级/分期标准进行评价？推荐意见：推荐Derkay评分作为主要工具评估病变范围及疾病严重程度（证据等级：,推荐级别：强推荐）。推荐对病史超过1年的JoRRP患者，根据其临床特征区分侵袭性及非侵袭性。侵袭性JORRP定义为：总手术次数10次、年平均手术次数N4次、下气道远处播散、需要或已进行气管切开的患者（GPS）。临床问题4xJORRP易复发的高危因素有哪些？推荐意见：低龄发病、HPV1.1.型阳性患者更易且发，推荐市点关注（证据等级：B：推荐级别：强推荐）°低社会经济地位、母亲妊娠期尖锐海疣病史患者更易夏发，建议关注（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）。临床问题5x应如何选择JORRP患者术前气道评估方案?推荐JORRP患者均应进行术前气道评估（GPS）。推荐以喉梗阻程度作为JORRP患者术前气道评估的主要指标（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）°建议同时参考病变范围及既往手术次数，并进行美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级评估全身情况（GPS）。临床问题6»应如何选择JORRP患者的麻醉通气方案？推荐意见：推荐选择气管插管机械通气作为JORRp患者手术时全身麻醉的通气方式（证据等级：B；强推荐）。可考虑将喷射通气作为麻醉的补充通气方式（证据等级：B；弱推荐）。临床问题7,如何确定手术时机（如肿瘤部位、大小、或喉梗阻分度）？推荐意见：推荐出现喉梗阻症状时尽快手术治疗（证据等级：C,推荐级别：强推荐）°建议病变累及气管内时应积极手术（证据等级：C,推荐级别：弱推荐）临床问题8x如何把握手术治疗中病变切除的原则（广度、深度）？推荐意见：建议病变切除深度应在黏膜下层（肿瘤基底部），注意保护产韧带（GpS）I1.建议根据病变具体范围及具体的手术方式决定是否同期行双侧手术，术中注意保护前连合，尽可能减少术后声带粘连（GPS）o临床问题9：如何选择手术治疗的器械（传统冷器械/微动力切吸帖、C02激光、低温等离子）？推荐意见：推荐根据各机构条件及患者情况使用co,激光和/或微动力切吸钻进行JoRRP手术治疗（证据等级：B：推荐级别：强推荐）。临床问题10：JORRP患者行气管切开术的适应证是什么？推荐意见：对于JoRRP患者，推荐尽可能避免气管切开术（证据等级：B：推荐级别：强推荐）。对己行气管切开术的JoRRp患者，推荐在病情平稔且充分评估病情/呼吸情况后尽早拔管（证据等级：C：推荐级别：强推荐建议短期内无法接受手术或手术无法缓解症状的H度及以上喉梗阻JORRP患者行气管切开术（证据等级：B；推荐级别：弱推荐）。临床问题Ih如何确定JORRP患者术后随访的时机和周期？建议出现喉梗阻时立即就诊，出现声嘶、呼吸音粗及打肝等呼吸道症状时及时就诊评估病情（GPS）。建议JoRRP患者定期随访，临床上可根据患者具体情况（如年龄、HPV分型、既往手术次数等）个性化确定随访周期（GPS）临床问题12：贝伐珠单抗辅助治疗JORRP的适应证、有效性及安全性？推荐意见：对于疾病进展迅速、手术干预频繁、有下气道播散者，可考虑使用贝伐珠单抗作为辅助治疗（证据等级：D;推荐级别：弱推荐）。